Мы поставили цель оценить способность антиагрегантов (антитромбоцитарных средств), таких как аспирин и дипиридамол, предотвращать развитие преэклампсии у женщин во время беременности и улучшать исходы для здоровья для них и их детей. Мы также хотели выяснить, имели ли эти лекарства какие-либо нежелательные эффекты для матери или ребенка.

В чем вопрос?

Помогают ли низкие дозы аспирина предотвратить преэклампсию и уменьшить число преждевременных родов до 37 недель, младенцев с низкой массой для своего гестационного возраста, младенческой смертности и других нежелательных эффектов?

Почему это важно?

Преэклампсия - это состояние, которое некоторые женщины испытывают во время беременности, и проявляющееся высоким артериальным давлением и появлением белка в моче. Это состояние может привести к серьезным осложнениям для матери и ее ребенка (на самом деле, это одна из ведущих причин заболеваний и смерти во время беременности). Плацента матери может не функционировать должным образом, что ограничивает кровоснабжение неродившегося ребенка, так что он подвергается риску плохого развития и раннему рождению в результате преждевременных родов, или необходимости провести роды рано. Преэклампсия влияет на тромбоциты в крови женщин, так что они более готовы скапливаться (слипаться) и вызывать образование сгустков крови. Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, предотвращают свертывание крови и играют роль в предотвращении преэклампсии и ее осложнений.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний в марте 2018 года. Наш обзор включает 77 клинических испытаний, с участием 40 249 женщин и их детей, хотя включить результаты трех из этих испытаний (233 женщин) было невозможным. Мы включили информацию о результатах для женщин и детей в двух различных форматах: 36 клинических испытаний (34 514 женщин) сообщили «данные об отдельных участниках» (ДОУ), где мы получили информацию о каждом участнике; все другие клинические испытания сообщали о «совокупных данных» (СД), где каждое исследование сообщает среднюю информацию о лицах, участвующих в исследовании. Используя ДОУ, мы могли провести очень тщательный и точный анализ; и, объединив СД и ДОУ, мы могли включить всю доступную информацию по этому вопросу.

Девять клинических испытаний включало более 1000 женщин, и все эти крупные испытания имели низкий риск смещения (системной ошибки). Только низкие дозы аспирина были вмешательством во всех крупных клинических испытаниях, и в большинстве испытаний в целом. Почти все женщины были привлечены к участию в клинических испытаниях после 12 недель беременности. У большинства женщин был риск развития преэклампсии, и клинические испытания включали женщин с нормальным артериальным давлением, длительно существующим высоким артериальным давлением или высоким артериальным давлением, индуцированным беременностью. Доказательства высокого качества показали, что использование антиагрегантов снизило риск преэклампсии на 18%, или менее чем на одну шестую (36 716 женщин, 60 клинических испытаний). Это означало, что 61 женщину необходимо было лечить антиагрегантом, чтобы одна женщина получила пользу и избежала преэклампсии. Риск преждевременных родов был снижен на 9% (35 212 женщин, 47 испытаний), а число случаев смерти младенцев до или во время родов сократилось на 15% (35 391 женщина, 52 испытания). Антитромбоцитарные средства снизили риск [рождения] младенцев с низкой массой для своего гестационного возраста (35 761 матери, 50 испытаний) и беременностей с серьезными неблагоприятными исходами (17 382 матери; 13 испытаний). Доказательства среднего качества показали, что только немного больше женщин потеряли более 500 мл крови сразу после родов, называемое послеродовым кровотечением (23 769 матерей, 19 испытаний), что свидетельствует о том, что аспирин безопасен. Дозы аспирина менее 75 мг представляются безопасными. Более высокие дозы могут быть лучше, но мы не знаем, увеличивают ли они неблагоприятные эффекты.

Что это значит?

Низкие дозы аспирина немного снижают риск преэклампсии и ее осложнений. Поскольку большинство женщин в этом обзоре участвовали в испытаниях, оценивающих низкие дозы аспирина, уверенность в безопасности аспирина не может относиться к более высоким дозам или к другим антитромбоцитарным средствам. Дальнейшие исследования должны быть направлены на выявление женщин, которые с наибольшей вероятностью ответят на лечение низкими дозами аспирина. Хотя возможно, что более высокие дозы аспирина могут быть более эффективными, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, являются ли более высокие дозы более эффективными и безопасными для женщин и младенцев.