В чем суть проблемы?

Есть несколько способов заботы о здоровье и благополучии женщин и детей во время беременности, родов и после родов - эти способы называются "модели помощи". Иногда акушер-гинеколог или другой врач является ведущим медицинским работником, а в других случаях это акушерка. Иногда ответственность распределяется между врачом-акушером и акушеркой. Одна из моделей называется «модель непрерывной акушерской помощи». В такой модели акушерка является ведущим специалистом, начиная с первичной записи на прием и вплоть до первых дней родительства. Мы хотели выяснить, лучше ли модель непрерывной акушерской помощи для женщин и детей, по сравнению с другими моделями.

Почему это важно?

Модели непрерывной акушерской помощи обеспечивают оказание помощи одной и той же акушеркой или командой акушерок во время беременности, родов и раннего родительского периода, и многие женщины ценят это. При необходимости эти акушерки также привлекают других медицинских работников. Модели под руководством врача-акушера или семейного врача, как правило, не могут обеспечить одну и ту же акушерку на протяжении всего периода. Нам нужно знать, безопасна ли модель непрерывной акушерской помощи, и приносит ли она пользу матерям и младенцам.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы выявили 15 исследований с участием 17 674 матерей и младенцев (дата поиска 25 января 2016 года). Мы включили женщин с низким риском осложнений, а также женщин с повышенным риском, но в настоящее время не испытывающих проблем. Во всех клинических испытаниях принимали участие профессионально квалифицированные акушерки, и ни одно испытание не включало модели помощи, которые предлагали домашние роды. Мы использовали надежные методы для оценки качества доказательств и рассмотрели семь ключевых исходов: преждевременные роды (роды до 37 недель беременности); риск потери ребенка во время беременности или в первый месяц после рождения; самопроизвольные вагинальные роды (когда роды не были индуцированы, и при которых не применяли щипцы); кесарево сечение; инструментальные вагинальные роды (роды с использованием щипцов или вакуум-экстрактора); отсутствие повреждений промежности, и использование регионального обезболивания (такого как эпидуральная анальгезия).

Основная польза заключалась в том, что женщины, получавшие непрерывную акушерскую помощь, реже получали эпидуральную анестезию. В дополнение, у меньшего числа женщин применяли эпизиотомию или инструментальные роды. Также была больше вероятность самопроизвольных вагинальных родов, и не было никаких различий в числе кесаревых сечений. У женщин была меньшая вероятность преждевременных родов, а также меньший риск потери младенца. В дополнение, у женщин была больше вероятность получения помощи в родах от акушерок, которых они уже знали. Обзор не выявил неблагоприятных эффектов при сравнении с другими моделями.

Клинические испытания представили достаточные доказательства высокого качества для каждого ключевого исхода, что дает нам надежные результаты по каждому из них. Мы можем быть достаточно уверены в том, что будущие клинические испытания найдут похожие результаты в отношении этих исходов.

Что это значит?

Большинству женщин следует предлагать "непрерывную акушерскую помощь". Она представляет пользу для женщин и младенцев, и мы не выявили никаких неблагоприятных эффектов. Однако мы не можем предположить, что это может быть применимо к женщинам с существующими серьезными осложнениями беременности или здоровья, поскольку эти женщины не были включены в оцениваемые доказательства.