Вопрос обзора

Основной вопрос, рассматриваемый в этом обзоре: насколько эффективно лечение заболеваний десен (пародонтита) для контроля уровня сахара в крови (известного как контроль гликемии) у людей с диабетом по сравнению с отсутствием активного лечения или обычной помощью?

Актуальность

Целью лечения пародонтита является уменьшение отечности, инфекции и стабилизация состояния десен и поддерживающей кости. У людей с диабетом уровень сахара в крови слишком высок, поэтому ключевым вопросом является контроль уровня сахара в крови. Некоторые клинические исследования позволяют предположить наличие взаимосвязи между лечением заболеваний десен и контролем гликемии.

Гликемический профиль можно оценить разными способами. В этом обзоре мы сосредоточились на HbA1c, который показывает средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 3 месяца. Он может быть представлен в процентах (от общего количества гемоглобина) или в ммоль/моль (миллимоль на моль). Отличный контроль гликемии у больного диабетом может составлять около 6,5% или 48 ммоль/моль.

Этот обзор был подготовлен авторами, работающими с Группой Кокрейновских обзоров по здоровью полости рта, и является первой частью обновления обзора, ранее опубликованного в 2010 и 2015 годах. В этом обзоре оценивается лечение заболеваний десен в сравнении с отсутствием активного лечения или обычной помощью. Во второй части обзора будет проведено сравнение различных видов пародонтологического лечения. Мы провели этот обзор, поскольку для обеспечения наилучшего использования клинических ресурсов важно выяснить, действительно ли лечение заболеваний десен улучшает контроль гликемии.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в шести исследовательских базах данных и нашли 35 соответствующих испытаний, в которых люди с диабетом и пародонтитом в случайном порядке были определены в экспериментальную или контрольную группу. Экспериментальные группы получали лечение заболеваний десен под названием "субгингивальная инструментальная обработка", также известная как инструментальное снятие зубных отложений и выравнивание поверхности корня зуба или глубокая чистка. В некоторых экспериментальных группах глубокая чистка дополнялась инструкциями по правильной чистке зубов ("инструкция по гигиене полости рта") или другими методами лечения десен, например, противомикробными средствами, которые используются для лечения инфекций. Контрольные группы не получали активного лечения или получали "обычную помощь", которая заключалась в обучении гигиене полости рта, поддержке гигиены полости рта и/или удалении зубного налета над линией десен.

Всего в испытаниях приняли участие 3249 человек. Почти у всех участников был диабет 2 типа, с хорошим, удовлетворительным и плохим диабетическим контролем. Большинство исследований проводилось в больницах. В ходе исследований участники наблюдались в течение 3-12 месяцев.

Основные результаты

Данные из 30 испытаний (результаты 2443 участников) показали, что лечение пародонтита снижает уровень сахара в крови (измерялся HbA1c) у пациентов с диабетом в среднем на 0,43 процентных пункта (например, с 7,43% до 7%; 4,7 ммоль/моль) через 3-4 месяца после получения лечения по сравнению с отсутствием активного лечения или обычной помощью. Разница в 0,30% (3,3 ммоль/моль) наблюдалась через 6 месяцев (12 исследований), и 0,50% (5,4 ммоль/моль) через 12 месяцев (одно исследование).

Не было проведено достаточного числа исследований по изучению побочных эффектов, чтобы оценить риск вреда от лечения заболеваний десен.

Определенность доказательств

В большинстве проведенных исследований был высокий риск смещения или не было предоставлено достаточно информации для того, чтобы можно было его оценить. Однако согласованность наших результатов позволяет предположить их надежность, и будущие исследования вряд ли изменят их.

В целом, в настоящее время существуют доказательства умеренной определенности в поддержку лечения заболеваний десен (известного как субгингивальная инструментальная обработка) для контроля уровня сахара в крови у людей с пародонтитом (заболеванием десен) и диабетом в течение 12 месяцев после начала пародонтологического лечения.

Результаты поиска

Доказательства актуальны по состоянию на 7 сентября 2021 года.