Вопрос обзора

Улучшает ли дополнительное введение глюкокортикоидов результаты контролируемой стимуляции яичников у женщин во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ)?

Мы рассмотрели доказательства, полученные у женщин, которым помимо обычной процедуры стимуляции яичников дополнительно вводили глюкокортикоиды в сравнении с женщинами, прошедшими стандартную традиционную процедуру стимуляции яичников.

Актуальность

Реакция яичников на стимуляцию во время циклов ЭКО и ИКСИ играет важную роль в определении показателей живорождения. Большинство режимов стимуляции яичников подразумевают назначение ряда гормонов для стимуляции яичников, подавления гипофиза и предотвращения скачков естественных гормонов, которые могут отрицательно влиять на созревание яичников. В попытках улучшить процесс стимуляции яичников использовались различные адъювантные методы, и было высказано предположение, что введение глюкокортикоидного компонента может улучшить результаты.

Характеристика исследований

Мы нашли 4 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), однако использовать данные удалось лишь из двух. В испытаниях адъювантное введение системных глюкокортикоидов во время стимуляции яичников при ЭКО сравнивалось с отсутствием плацебо. Доказательства актуальны на октябрь 2016 года.

Основные результаты

В наш анализ были включены 2 РКИ (310 женщин). Данные касательно живорождения были доступны лишь для 212 женщин, так как в более крупном исследовании были доступны данные лишь из одного исследовательского центра.

Нами не было обнаружено убедительных доказательств разницы в отношении живорождения (основного исхода) и частоты наступления клинической беременности (вторичного исхода). Наши находки позволяют предположить, что если шанс живорождения при приеме плацебо составляет 15%, то после введения добавок он будет составлять 7-31%, а если шанс наступления клинической беременности при приеме плацебо составляет предположительно 24%, то после введения добавок он будет составлять 23-47%. Доказательств для того, чтобы определить, имелась ли разница между группами в показателях множественной беременности и выкидышей, было недостаточно. Ни в одном из исследований не сообщалось о синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ) или побочных эффектах.

Таким образом, безопасность и эффективность назначения глюкокортикоидов женщинам, которым проводится гиперстимуляция яичников во время циклов ЭКО или ИКСИ (до дня извлечения ооцитов), остаются неясными из-за небольшого числа исследований и незначительной частоты событий. В то время как глюкокортикоиды, вероятно, увеличивают частоту наступления клинической беременности, они могут незначительно влиять на показатель живорождения или не влиять на него вовсе.

Качество доказательств

Качество доказательств было оценено как низкое или очень низкое в отношении всех исходов, главным образом ввиду неточности, малых размеров выборок и незначительного числа событий.