В чем суть проблемы?

Пересадка почки является наилучшим методом лечения для людей с серьезным заболеванием с целью того, чтобы помочь им вернуться к работе и чувствовать себя лучше. Пациентам, которым пересаживают почку, назначают прием лекарств для предотвращения отторжения трансплантата - целью лечения является продление функции почечного трансплантата при минимизации частых долгосрочных побочных эффектов лечения, таких как рак, инфекция и диабет. Пациенты, которые имеют повышенный риск отторжения, получают дополнительное лечение во время операции (которое может снизить возможности организма атаковать почечный трансплантат и усилить функцию почек, но также и повысить риск осложнений, таких как инфекция и рак).

Что мы сделали?

Вплоть до 29 августа 2016 года мы проводили поиск в Специализированном Кокрейновском регистре клинических испытаний по почкам и трансплантатам на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых сравнивали моноклональные и поликлональные антитела с плацебо или другой терапией антителами у взрослых и детей с пересаженной почкой.

Что мы нашли?

Мы нашли 99 исследований (265 записей; 8956 участников; 33 с современными агентами). Как следует из доступных исследований в этой области, антитела к иммунным клеткам человека (АТГ) уменьшают шансы на отторжение почки у пациента на одну треть, но остается неясным, продлевают ли они функцию почечного трансплантата или выживаемость пациента. АТГ существенно увеличивает риск вирусной инфекции, включая цитомегаловирусную. Помимо этого, влияние применения АТГ на рак до конца не ясно. Алемтузумаб является другим средством лечения, которое сравнивалось с АТГ у пациентов, которым стероидная терапия назначалась в меньшем объеме или не назначалась вовсе как часть лечения при трансплантации. Лечение алемтузумабом с меньшими дозами стероидов или без стероидной терапии может снизить риск отторжения почки у пациента в течение года после трансплантации в сравнении с лечением АТГ, но в целом информация относительно пользы и вреда алемтузумаба во многих клинических ситуациях неоднозначна. Это означает, что мы не уверены во влиянии алемтузумаба на функцию почки, выживаемость пациента или побочные эффекты лечения.

Выводы

В целом, существующие исследования по лечению антителами при трансплантации почки ограничены, врачи и пациенты должны вместе принимать решение относительно лечения антителами во время почечной трансплантации потому, что до конца неясна польза и опасность этого вида лечения в долгосрочной перспективе.