Актуальность

Открытая операция на брюшной аорте (основной артерии, идущей к нижним конечностям) требует сильного послеоперационного обезболивания. Наиболее часто применяемым методом обезболивания является эпидуральная анальгезия. Она включает в себя инъекцию обезболивающих препаратов через катетер (узкую трубку), который помещается в эпидуральное пространство (наиболее удаленное от спинного мозга пространство). Альтернативой являются системные опиоиды (морфиноподобные средства, вводимые в кровоток).

Цели

В этом обзоре оценивали эффект двух этих методов обезболивания, а также риски послеоперационных осложнений и смерти после открытой операции на брюшной аорте. Обзор был первоначально опубликован в 2006 году, обновлен в 2012 году, а затем в 2015 году.

Методы

Мы провели поиск клинических исследований, посвященных сравнению эпидуральной анальгезии с системными опиоидами у взрослых, по научным базам данных. Два автора обзора независимо оценили качество исследований и собрали данные. Мы повторили поиск в марте 2017 года. Мы рассмотрим все представляющие интерес новые исследования, когда будем обновлять обзор.

Основные результаты

Мы включили 15 исследований, опубликованных в период с 1987 по 2009 годы (с 1498 участниками), в этот обновленный обзор. Доказательства актуальны на ноябрь 2014 года. Исследования получали финансовую поддержку от благотворительной организации (одно исследование), правительственной организации (четыре исследования) или фармацевтической промышленности (одно исследование). В девяти исследованиях источник финансирования не был указан. Мы обнаружили, что эпидуральная анальгезия снижает число инфарктов миокарда, длительность послеоперационной интубации трахеи (с помощью гибкой дыхательной трубки, помещаемой непосредственно в трахею), риск послеоперационной дыхательной недостаточности (необходимости в искусственном дыхании после операции), желудочно-кишечные кровотечения, послеоперационную боль и длительности пребывания в отделении интенсивной терапии (эквивалентно шести часам). Что касается смертности после операции, мы не обнаружили различий в уровне смертности (в стационаре или в течение 30 дней). В отношении смертности и сроков экстубации трахеи качество доказательств было низким; дальнейшие исследования, вероятно, окажут существенное влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и, скорее всего, изменят оценку. Качество доказательств было средним в отношении инфарктов миокарда, дыхательной недостаточности и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии; дальнейшие исследования, скорее всего, могут оказать существенное влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и могут, вероятно, изменить оценку. Мы оценили качество доказательств как высокое в отношении желудочно-кишечных кровотечений и показателей боли; это означает, что дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта.

Выводы авторов

Эпидуральная анальгезия обеспечивает лучшее купирование боли, чем системные опиоиды. Она значительно снижает число людей, которые будут страдать от повреждений сердца, длительного возвращения к самостоятельному дыханию, желудочно-кишечного кровотечения и продолжительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Мы не обнаружили различий в показателях смертности в течение 30 дней.