Актуальность

Артроскопия применяется для лечения различных видов повреждений структур коленного сустава. Это вмешательство может принести пользу пациентам, но имеется небольшой риск развития венозной тромбоэмболии. Венозная тромбоэмболия возникает, когда в глубоких венах нижних конечностей образуются тромбы (сгустки крови). Пациенты могут испытывать боль в икроножных мышцах и может наблюдаться отек нижних конечностей (так называемый симптоматический тромбоз глубоких вен или ТГВ), в таких случаях существует риск того, что тромб может переместиться в сосуды легких (тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА).

В этот систематический обзор были включены клинические испытания, в которых оценивали использование лекарств у пациентов, перенесших артроскопию коленного сустава. Эти лекарства разжижают кровь, в связи с чем могут помочь предотвратить образование тромбов.

Настоящий обзор является обновлением обзора, впервые опубликованного в 2007 году. Поиск для обновления обзора был проведен 14 августа 2019 года.

Характеристика исследований и основные результаты

Объединенные данные пяти клинических испытаний показывают, что использование низкомолекулярного гепарина (НМГ), лекарства, которое пациентам вводят под кожу живота ежедневно, не снижает риск ТЭЛА или симптоматического ТГВ. Использование НМГ может снизить риск бессимптомного ТГВ. Применение НМГ не оказало явного влияния на развитие отека или кровотечения.

В одном из исследований применение перорального ривароксабана не снизило риск возникновения ТЭЛА и ТГВ, а также не привело к увеличению частоты кровотечений в сравнении с плацебо. В другом исследовании, в котором сравнивали применение аспирина с контролем, сообщили об отсутствии случаев ТЭЛА и ТГВ. Использование НМГ в сравнении с использованием компрессионных чулок не уменьшило частоту развития ТЭЛА, но уменьшило частоту ТГВ. В группе пациентов, носивших компрессионные чулки, частота ТГВ была выше, чем ожидалось.

Существует небольшой риск того, что у здоровых взрослых пациентов после артроскопической операции на коленном суставе могут развиться венозные тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА или ТГВ). Существуют неопределенные доказательства, что использование НМГ, аспирина или ривароксабана может принести пользу в снижении небольшого риска ТЭЛА и симптоматического ТГВ.

Определенность доказательств

Определенность доказательств различалась среди используемых вмешательств и оцениваемых исходов. Мы снизили уровень определенности доказательств в отношении ТЭЛА и симптоматического ТГВ с высокого до среднего в связи с неточностью результатов и небольшим числом случаев. Мы снизили уровень определенности доказательств в отношении бессимптомных тромбов до очень низкого из-за риска смещения в клинических испытаниях, так как участники знали, какое лечение они получали. Это могло повлиять на медицинский персонал, который проводил обследование для выявления тромбов без симптомов. Мы также снизили уровень определенности доказательств из-за косвенности, поскольку существует неопределенность в отношении актуальности бессимптомного ТГВ в контексте артроскопии коленного сустава .