В чем суть проблемы?

Если воды беременной женщины отходят без наступления схваток (дородовый разрыв плодных оболочек - ДРПО) на 37 неделе беременности или в более поздник сроки, есть два варианта: первый заключается в вызывании родов искусственными методами, чтобы ребенок родился как можно скорее (планирование ранних родов); второй вариант подразумевает ожидание начала естественных родов (выжидательная тактика).

Почему это важно?

В предыдущей версии этого обзора мы установили, что планирование ранних родов может снизить риск материнской инфекции без повышения риска кесарева сечения в сравнении с выжидательной тактикой. При планировании ранних родов меньшее число новорожденных попадали в отделение интенсивной терапии, хотя различий в частоте неонатальных инфекций не было. Хотя в раннем вызывании родов и есть некоторая польза, важно иметь более полную картину того, что происходит при планировании ранних родов в сравнении с ожиданием начала естественных родов.

Какие доказательства мы нашли?

Этот обзор включает данные из 23 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 8615 беременных женщин на 37 неделе или позднее. Лишь три испытания характеризовались низким риском систематической ошибки, а качество доказательств в обзоре варьировало от очень низкого до умеренного. При планировании ранних родов в 10 испытаниях для индукции родов внутривенно вводился окситоцин, в 12 испытаниях использовались простагландины, в одном оценивали Каулефиллюм , а еще в одном – иглоукалывание.

Результаты показали, что планирование ранних родов при ДРПО у доношенных снизило риск инфекций у беременных женщин (включая инфекции околоплодных оболочек и амниотической жидкости (хориоамнионит)) в сравнении с выжидательной тактикой (8 испытаний, 6864 женщины; доказательства низкого качества); планирование ранних родов также снизило риск определенных или возможных инфекций у детей (16 испытаний, 7314 детей, доказательства низкого качества). Однако не было замечено различий в частоте кесаревых сечений (23 испытания, 8576 женщин, доказательства низкого качества), числе серьезных заболеваний или смертей среди женщин (3 испытания, 425 женщин, доказательства очень низкого качества), определенных инфекций у детей (6 испытаний, 1303 ребенка, доказательства очень низкого качества), или смертности среди детей (8 испытаний, 6392 ребенка, доказательства умеренного качества). Дети, рожденные после запланированных ранних родов, с меньшей вероятностью попадали в отделение интенсивной терапии (8 испытаний, 6179 детей); как женщины (2 испытания, 748 женщин), так и их дети (4 испытания, 5691 ребенок) меньше пребывали в больнице после запланированных ранних родов. Женщины имели более положительный опыт при планировании ранних родов в сравнении с выжидательной тактикой (2 испытания, 5134 женщины).

Что это значит?

Планирование ранних родов (в сравнении с выжидательной тактикой) после ДРПО у доношенных может помочь снизить частоту инфекций у женщин без увеличения необходимости в кесаревом сечении; частота неонатальных инфекций также может быть снижена. Однако, необходимы доказательства относительно долгосрочных эффектов у детей.