Актуальность

Кровотечение из пищевода (канала, соединяющего горло с желудком), желудка или двенадцатиперстной кишки (первой, начальной части тонкой кишки) является распространенной неотложной медицинской ситуацией. Исследования позволяют предположить, что уменьшение количества кислоты в желудке может помочь контролировать кровотечение, но неизвестно, полезно ли начинать такое лечение на ранней стадии, то есть до эндоскопии (осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброоптической камеры).

Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств в отношении эффектов одного типа антацидных лекарственных средств (ингибиторов протонной помпы) по сравнению с отсутствием лечения (плацебо) или другим типом антацидных лекарств (блокаторы H-2 гистаминовых рецепторов), применение которых начато до проведения эндоскопии у людей с кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по состоянию на июнь 2021 года. Мы включили 6 исследований с участием 2223 человек. Все исследования проводились в условиях стационара и включали участников с клиническими признаками кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Эти исследования представили данные по следующим исходам: смерть (5 исследований, 2143 участника); повторное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (5 исследований, 2121 участник); хирургическое вмешательство (6 исследований, 2223 участника); доля участников с активным кровотечением или признаками недавнего серьезного кровотечения при первой эндоскопии (4 исследования, 1332 участника); и необходимость эндоскопической терапии (например, инъекционное введение лекарств или прижигание кровеносных сосудов) при кровотечении (3 исследования, 1983 участника). В одном исследовании были представлены данные о времени до выписки, а в двух исследованиях - данные о потребности в переливании крови.

Основные результаты

Остается неясным, повлияло ли лечение ингибиторами протонной помпы перед эндоскопией на риск смерти, повторного кровотечения, необходимость хирургического вмешательства, долю участников с признаками активного или недавнего серьезного кровотечения при первой эндоскопии, время до выписки или необходимость переливания крови. Однако лечение ингибиторами протонной помпы до проведения эндоскопии, вероятно, уменьшило необходимость эндоскопического лечения кровотечения.

Определенность доказательств

Определенность (качество) доказательств была от низкой до умеренной, главным образом из-за ограничений в дизайне и проведении некоторых исследований, а также невозможности получить точную оценку эффекта (из-за недостаточного числа участников и событий во включенных исследованиях)