В странах с низким и средним уровнем дохода миллионы детей ежегодно страдают от тяжелой диареи и многие умирают от дегидратации (обезвоживания). Было показано, что приём жидкости через рот (с использованием раствора для пероральной регидратации) спасает жизни детей, но не оказывает влияния на продолжительность страдания детей от диареи. Дополнительное введение цинка может помочь уменьшить продолжительность и тяжесть диареи, и, следовательно, приносит дополнительную пользу по отношению к пероральным регидратационным растворам в снижении детской смертности.

Что такое пероральный цинк и как он может сократить продолжительность и тяжесть диареи

Цинк обычно применяют в виде сульфата цинка, ацетата цинка или глюконата цинка, все они являются водорастворимыми соединениями. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский Фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендует детям с диареей от 10 мг до 20 мг цинка в сутки. Существует несколько механизмов действия цинка при острой диарее, некоторые из которых являются специфичными для желудочно-кишечного тракта: цинк восстанавливает целостность барьера слизистых оболочек и активность ферментов щеточной каёмки энтероцитов, он способствует выработке антител и циркулирующих лимфоцитов против кишечных патогенов и непосредственно влияет на ионные каналы, действуя как блокатор калиевого канала секреции хлора, опосредованной 3-5-циклическим аденозинмонофосфатом. Исследователи Кокрейн изучили доказательства, доступные на 30 сентября 2016 года.

Какие доказательства представлены в этом обзоре

Тридцать три клинических испытания, которые включали 10841 ребёнка, соответствовали критериям включения этого обзора.

Мы не знаем, влияет ли лечение цинком на смертность или число госпитализированных детей среди детей с острой диареей ( очень низкая уверенность в доказательствах). У детей старше 6 месяцев дополнительное введение цинка может сокращать среднюю продолжительность диареи примерно на половину суток (низкая уверенность в доказательствах) и, вероятно, уменьшает число детей, у которых диарея сохраняется на седьмые сутки ( умеренная уверенность в доказательствах). У детей с симптомами недостаточности питания эффект был более выраженным, продолжительность диареи сокращалась примерно на сутки (высокая уверенность в доказательствах). И наоборот, у детей младше шести месяцев, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что добавки цинка могут не влиять на среднюю продолжительность диареи (низкая уверенность в доказательствах), или на число детей, у которых сохраняется диарея на седьмой день (низкая уверенность в доказательствах). Дополнительное введение цинка увеличивает риск развития рвоты в обеих возрастных группах (умеренная уверенность в доказательствах). О других неблагоприятных эффектах не сообщали.

Среди детей с сохраняющейся диареей дополнительное введение цинка, вероятно, сокращает среднюю продолжительность диареи примерно на 16 часов (умеренная уверенность в доказательствах) но, вероятно, увеличивает риск развития рвоты ( умеренная уверенность в доказательствах).

В районах с высокой распространенностью дефицита цинка или недостаточности питания цинк может быть полезным у детей в возрасте шести месяцев или старше. Имеющиеся в настоящее время доказательства не поддерживают использование дополнительного введения цинка у детей младше 6 месяцев, хорошо питающихся детей и в условиях, где дети имеют низкий риск дефицита цинка.