В чем суть проблемы?

Улучшает ли использование партографа во время спонтанных срочных родов исходы в отношении здоровья у женщин и младенцев?
Влияют ли различные схемы партографии на исходы со стороны здоровья женщин и младенцев?

Почему это важно?

Партография обычно представляет собой предварительно напечатанный бланк, цель которого - дать наглядное представление о ходе родов и предупредить медицинских работников о любых проблемах с матерью или ребенком. Неясно, следует ли использовать партограф, и если да, то какой дизайн партографа лучше подходит для женщин и младенцев.

Какие доказательства мы обнаружили?

В августе 2017 года мы провели поиск доказательств, и включили в обзор 11 исследований с участием 9475 женщин. В трех исследованиях рассматривали использование партографа по сравнению с отсутствием использования партографа, в семи исследованиях рассматривали различные дизайны (протоколы) партографии, а в одном исследовании - использование партографа в сравнении с новой шкалой родов.

Партография по сравнению с ее отсутствием (3 исследования, 1703 женщины)

Неясно, влияет ли использование партографа на число женщин, нуждающихся в кесаревом сечении, или на число новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар (число баллов, которое измеряет/оценивает физическое состояние новорожденного, низкий показатель указывает на плохое состояние), поскольку качество доказательств очень низкое. Использование партографа может мало или совсем не влиять на продолжительность родов (доказательства низкого качества) или на число женщин, получающих окситоцин для ускорения родов (доказательства среднего качества).

Партография с различными дизайнами (протоколами) родов (4 исследования, 5051 женщина)

По сравнению с четырехчасовым протоколом родов, женщины из группы двухчасового протокола родов с большей вероятностью получали окситоцин для ускорения родов. Между женщинами в группах двух- и четырехчасового протоколов родов не было отчетливых различий в необходимости кесарева сечения, в продолжительности первого этапа родов, в опыте матери при родах или низких оценках по шкале Апгар.

Если сравнить двухчасовой протокол родов с трехчасовым, то меньше женщин сообщили об отрицательном опыте родов в группе двухчасового протокола. При сравнении трех- и четырехчасового протоколов, частота кесарева сечения была выше в группе трехчасового протокола. Не было выявлено отчетливых различий по каким-либо другим измеряемым исходам при сравнении двух-, трёх- или четырёхчасового протоколов.

Партографы только с предупреждающей строкой (линией оповещения) по сравнению с партографами с предупреждающей строкой и строкой действий (1 испытание, 694 женщины)

Частота кесарева сечения была ниже в группе с партографами с только предупреждающей строкой. Не было отчетливых различий между группами по показателям увеличения введения окситоцина, низкой оценки по Апгар, инструментальных вагинальных родов и перинатальной смертности.

Партография с латентной фазой по сравнению с партографом без латентной фазы (1 испытание, 743 женщины)

При сравнении партографии с латентной фазой (в том числе на ранних стадиях родов) и без латентной фазы, в группе партографии с латентной фазой частота кесарева сечения и увеличения дозы окситоцина были выше. Не было отчетливых различий между группами по показателям увеличения дозы окситоцина, и оценки по Апгар ниже 7 баллов на 5-й минуте.

Партография с двухчасовым протоколом по сравнению с партографией со ступенчатым протоколом дистоции (затруднённых родов, 1 испытание, 99 женщин)

При сравнении партографии с двухчасовым протоколом со ступенчатым протоколом дистоции, в группе дистоции меньше женщин получили увеличенные дозы окситоцина. Мы не наблюдали отчетливых различий по каким-либо другим первичным исходам в этом сравнении.

Партография в сравнении со шкалой родов (1 испытание, 122 женщины)

Шкала родов по сравнению с партографией привела к меньшему числу женщин, получивших увеличение дозы окситоцина, но не привела к каким-либо отчетливым различиям по другим первичным исходам.

Что это значит?

Основываясь на результатах этого обзора, у нас нет определённости в отношении влияния рутинного использования партографии в рамках стандартной помощи при родах или в отношении различных дизайнов (протоколов) партографов. Для определения эффективности использования партографии как таковой и оптимального дизайна (протокола) необходимы дополнительные доказательства из клинических испытаний.