Основные положения

- Противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды, практически не влияют на выживаемость после операции на сердце и могут оказывать как положительное (на функцию легких), так и отрицательное, или вредное, воздействие (повреждая сердце).

- Не существует достаточно крупных, хорошо проведённых исследований, чтобы с уверенностью говорить об эффектах кортикостероидов, особенно в группах высокого риска. Будущие исследования должны изучить роль этих лекарств у уязвимых людей.

Какие опасения возникают, когда людям делают операцию на сердце?

У людей, проходящих лечение операцией на сердце, может развиться сильная реакция на различные виды стресса, вызванного операцией. Такая реакция - воспаление - считается причиной многих распространённых осложнений, и она может усиливаться при использовании аппарата «сердце-лёгкие» - устройства, которое временно берёт на себя работу сердца и лёгких на время операции.

Какова роль кортикостероидов в кардиохирургии?

Кортикостероиды - это хорошо известные, широкодоступные лекарства, которые часто используются для лечения избыточного воспаления. Исследования, посвященные их применению после операций на сердце, показали неоднозначные результаты, поскольку кортикостероиды также имеют важные побочные эффекты (инфекции, кровотечения и повреждения сердца), которые могут нивелировать любую потенциальную пользу (более быстрое восстановление и улучшение функции лёгких).

Что мы хотели узнать?

Мы хотели выяснить, каковы польза и вред лечения кортикостероидами в плане риска серьёзных осложнений (смерть, повреждения сердца и легких) после операции на сердце.

Что мы сделали?

В провели поиск в крупных базах данных медицинской литературы на предмет сообщений об исследованиях, в которых взрослые, перенесшие операцию на сердце, в случайном порядке получали либо кортикостероиды, либо отсутствие лечения, либо плацебо (фиктивные таблетки). Затем мы проанализировали их объединённые результаты.

Что мы обнаружили?

Мы нашли в общей сложности 72 исследования, в которых приняли участие 17 282 человека на протяжении примерно 50 лет. Средний возраст людей, участвовавших в этих исследованиях, составлял около 60 лет. Чаще всего в ходе исследований проводилась операция по шунтированию коронарных артерий - обычная операция по восстановлению кровоснабжения сердечной мышцы.

Когда мы объединили результаты исследований, то показали, что по сравнению с отсутствием лечения или плацебо кортикостероиды практически не влияли на риск внутрибольничной смерти, повышали риск осложнений со стороны сердца и снижали риск лёгочных осложнений.

Если бы кортикостероиды получали 1000 человек, перенёсших операцию на сердце:

- от 25 до 36 человек умрут после операции по сравнению с 33, не принимавшими эти лекарства;

- от 68 до 86 человек перенесут сердечный приступ, по сравнению с 66, не получавшими кортикостероиды; и

- от 61 до 77 человек будут иметь проблемы с лёгкими, по сравнению с 78, не получавшими кортикостероиды.

Мы также показали, что кортикостероиды снижают риск нарушений сердечного ритма (фибрилляции предсердий) и инфекций, но повышают риск повторной операции по поводу кровотечения.

Каковы ограничения этих доказательств?

Большинство исследований имели существенные недостатки, которые заставляют нас усомниться в определённости их объединённых результатов. Например, они по-разному определяли такие события, как сердечный приступ; не были приняты адекватные меры для того, чтобы пациенты и исследователи не знали определенной информации, которая могла бы повлиять на их участие в исследовании; некоторые исследования были очень маленькими.

В исследованиях принимали участие разные типы людей, и за прошедшие десятилетия многое изменилось в практике кардиохирургии. Кроме того, в исследованиях использовали разные способы доставки кортикостероидов. Эти факторы могут затруднить понимание того, совпадают ли результаты этих исследований с результатами, которые могли бы быть полученными в общей популяции.

Кроме того, результаты двух крупнейших исследований, которые мы включили в обзор, могут повлиять на общие выводы нашего обзора.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является обновлением нашего предыдущего обзора 2011 года. Доказательства актуальны на октябрь 2022 года.