Актуальность

Пептические язвы развиваются в случаях, когда обычные защитные механизмы организма не работают и желудочный сок, вырабатываемый в желудке, кишечнике и пищеварительных железах, разрушает слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки. Нестероидные противовоспалительные средства и бактерия Helicobacter pylori являются распространенными причинами развития язвы.

Когда язва желудка и двенадцатиперстной кишки начинает обширно кровоточить, кровотечение может быть опасным для жизни и требовать оказания неотложной медицинской помощи.

Пациенты проходят эндоскопию, в результате которой клиницист может определить источник кровотечения. Активное кровотечение или некровоточащие видимые кровеносные сосуды на эндоскопии квалифицируются как поражения "с высоким риском", в дальнейшем такое кровотечение может повториться даже, если оно было остановлено на начальной стадии. Как только источник кровотечения выявлен, эндоскопическая терапия снижает риск возникновения повторного кровотечения, необходимости хирургического вмешательства или смерти. Эндоскопическая терапия включает в себя средства, останавливающие кровотечение, которые вводят в область кровотечения; эпинефрин (адреналин) является самым популярным средством. Эксперты не согласны с необходимостью во вторичной процедуре, такой как биполярная электрокоагуляция, термокоагуляция, введение склерозанта или клипирование непосредственно после введения эпинефрина. Несмотря на то, что это способствует снижению риска возникновения дальнейшего кровотечения, эффекты от второй процедуры на продолжающуюся болезнь (заболеваемость), частоту хирургического вмешательства или смерти остаются не ясны.

Вопрос обзора

Снижает ли вторичный эндоскопический метод вероятность последующего кровотечения, частоту экстренного хирургического вмешательства или смерти при кровоточащих пептических язвах?

Характеристика исследований

Мы провели расширенный поиск рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивали эпинефрин в отдельности и эпинефрин в совокупности со вторичным эндоскопическим методом. Мы нашли 19 клинических испытаний с участием 2033 человек, распределенных в группы лечения в случайном порядке.

Основные результаты

Мы обнаружили, что при добавлении вторичной процедуры снижается вероятность последующего кровотечения и необходимости хирургического вмешательства, но влияние этого подхода на вероятность смертельного исхода не было подтверждено. В заключение, дополнительное эндоскопическое лечение после инъекции эпинефрина снижает вероятность возобновления кровотечения и необходимости в хирургическом вмешательстве у пациентов с пептической язвой с высокой степенью риска кровотечения.

Качество доказательств

Наша оценка риска смещения показывает, что качество включенных исследований было средним или высоким. Несмотря на то, что в некоторых исследованиях были ограничения в дизайне или выполнении, большинство из них имели четкие критерии качества, включая рандомизацию и сокрытие распределения, генерацию и ослепление. Мы оценили качество доказательств как среднее (умеренное) для большинства исходов. Дальнейшие исследования могут повлиять на нашу уверенность в оценке эффекта и изменить выводы этого обзора.