Основные положения

- Нагрузка на сломанную лодыжку в течение трёх недель после операции может улучшить восстановление. Но это может улучшить восстановление не настолько, чтобы это имело значение.

- Использование съёмного фиксатора голеностопа (который позволяет разминать и тренировать травмированную лодыжку) в течение первых шести недель после операции может улучшить восстановление. Но, опять же, разница может быть недостаточно существенной.

- Недостаточно доказательств, чтобы оценить ценность физиотерапевтических процедур для восстановления после перелома лодыжки.

Сломанные лодыжки

Перелом лодыжки - один из самых распространенных видов перелома костей. Иногда требуется операция, чтобы фиксировать сломанную кость, а иногда лодыжке просто нужна поддержка на несколько недель, пока она заживает. Обычно на заживление кости уходит около шести недель, но может потребоваться гораздо больше времени, чтобы человек смог вернуться к своей обычной деятельности. В этот период восстановления можно использовать различные подходы, чтобы увеличить подвижность голеностопа, силу мышц или и то, и другое.

Какие подходы используются для улучшения восстановления?

- Ранняя или отсроченная нагрузка на конечность. Людям может быть рекомендовано начать нагружать лодыжку в течение трёх недель после операции. Альтернативно их могут попросить полностью исключить нагрузку на травмированную лодыжку в течение первых шести недель или около того.

- Съёмная или несъёмная поддержка голеностопного сустава. На лодыжку может быть наложена скоба, шина или другой съёмный фиксатор лодыжки - это позволяет людям регулярно снимать фиксатор, чтобы размять и подвигать лодыжку. Альтернативно можно наложить гипс, чтобы исключить движение лодыжки.

- Физиотерапевтические методы лечения. Это включает различные упражнения для голеностопа, возможно, под руководством физиотерапевта (или другого специалиста по лечебной физкультуре), также людям может потребоваться использование специального оборудования.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, насколько один из этих подходов лучше другого для улучшения:

- функции лодыжки (насколько хорошо человек может выполнять действия, связанные с лодыжкой, а также такие проблемы, как боль или отек лодыжки);

- качество жизни;

- удовлетворенность лечением (насколько человек удовлетворен своим лечением); и

- боль.

Мы также хотели выяснить, связан ли какой-либо из этих подходов с повышенным риском дополнительной операции (на более позднем этапе) на лодыжке.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых рассматривали различные подходы к улучшению восстановления после перелома лодыжки. Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах с учётом таких факторов, как методы и размеры исследований.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 53 исследования, в которых приняли участие 4489 взрослых со переломом лодыжки. Большинство людей, участвовавших в исследованиях, перенесли операцию, чтобы фиксировать кость, а другие в первые несколько недель после травмы использовали только фиксаторы голеностопа (без операции).

Основные результаты

Ранняя и отсроченная нагрузка весом. Ранняя нагрузка весом после операции по поводу перелома лодыжки, вероятно, приводит к незначительному улучшению функции лодыжки (хотя разница может быть не настолько большой, чтобы иметь значение). Хотя это также может привести к улучшению качества жизни, разница может быть недостаточно большой, чтобы иметь значение. Мы не смогли определить, есть ли различия между двумя подходами с точки зрения удовлетворенности людей лечением или боли. Разница между подходами в том, сколько людей будут нуждаться в дополнительной операции на голеностопном суставе, может быть малой или отсутствовать вовсе.

Съёмный или несъёмный фиксатор голеностопного сустава (например, гипс).

- Для людей, перенёсших операцию после травмы, съёмный ортез для голеностопного сустава может способствовать улучшению его функции (хотя для некоторых людей эта разница может оказаться не столь существенной, чтобы иметь значение). Аналогично, люди, вероятно, имеют больше шансов на лучшее качество жизни (хотя разница не всегда важна). Мы не смогли определить, есть ли различия между типами поддержки голеностопного сустава с точки зрения боли. Разница между ортезами для голеностопного сустава может быть малой или отсутствовать вовсе с точки зрения необходимости проведения дополнительной операции на голеностопном суставе.

- Для людей, которым не потребовалась операция, разница между типами фиксаторов голеностопного сустава может быть незначительной или вообще отсутствовать с точки зрения функции голеностопного сустава или качества жизни. Мы не смогли определить, существуют ли различия между ортезами для голеностопного сустава с точки зрения боли или необходимости проведения операции на голеностопном суставе в дальнейшем.

Ни в одном из исследований этого сравнения не сообщили об удовлетворенности лечением.

Физиотерапевтические методы лечения. В исследованиях изучили виды терапии, которые сильно отличались друг от друга (включая разные программы упражнений или разное оборудование для тренировки голеностопа). Исследования часто были небольшими, и мы не могли сказать, что какой-то из подходов лучше другого. В этих исследованиях не сообщили, скольким людям потребовалась последующая операция.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы не всегда могли быть уверены в доказательствах, потому что люди, участвовавшие в исследованиях, всегда знали, какой подход использовали для их лодыжки. Некоторые результаты показали, что разница была малой или отсутствовала вовсе. Некоторые исследования были очень маленькими, а иногда подходы сильно отличались друг от друга.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на март 2023 года.