В чем заключается проблема (вопрос)?

Ежегодно во всем мире проводится более 28000 операций по пересадке почки. Пересадка почки является лечением выбора для подходящих пациентов с утраченной функцией почки. Большинство реципиентов почечного транплантата получают кортикостероиды в качестве составляющей части иммуносупрессивной терапии. Стероиды эффективны в профилактике острой реакции отторжения, которая является одной из главных проблем в раннем периоде после пересадки почки. Однако, при длительном приеме стероиды могут привести к серьезным побочным эффектам. В этом обзоре рассматривали две стратегии по снижению применения стероидов после пересадки почки: прекращение приема стероидов вскоре после трансплантации (в течение 14 дней) или же прекращение лечения стероидами в более поздние сроки.

Что мы сделали?

Мы провели поиск литературы, опубликованной по февраль 2016 года, и обнаружили 48 исследований (с участием 7803 пациентов), которые были оценены в этом обзоре. Только в трех исследованиях принимали участие дети. Это обновление обзора, в последний раз опубликованного в 2009 году.

Что мы нашли?

В нашем обзоре рассмотрены данные по 7803 реципиентам почечного трансплантата. Мы оценили риск смещения во всех исследованиях и обнаружили, что в большинстве исследований не применяли метод "ослепления", а примерно в половине из них не сообщали об источниках финансирования и способах рандомизации и распределения участников исследования по группам.

Мы обнаружили, что риск острой реакции отторжения был значимо повышен при применении обеих схем снижения приема стероидов у взрослых, перенесших пересадку почки. Относительно числа смертей или потерь пересаженных почек различий не было при обеих стратегиях снижения приема стероидов, в течение 5 лет после трансплантации почки. Побочные эффекты, такие как инфекция, рак или диабет после трансплантации, не различались между группами пациентов, у которых стероиды были отменены и которые продолжали принимать стероиды. Эффект отмены стероидов у детей остается неясным.

Выводы

Не было доказательств, позволяющих предположить различия в смертности пациентов или потере трансплантата в течение 5 лет после трансплантации, однако более долгосрочные последствия отмены стероидов или отказа от их использования все еще остаются невыясненными.