Основные положения

Возможно, некоторые физические упражнения для пожилых людей во время незапланированного пребывания в больнице принесут пользу, но мы не можем быть уверены в этом. Физические упражнения, вероятно, не причиняют вреда; мы не обнаружили повышения риска падения у пожилых людей, когда они находились в больнице.

В чем суть проблемы?

Пожилые люди часто теряют способность выполнять свои обычные повседневные дела после незапланированной госпитализации. Одной из причин этого является то, что в больнице люди менее активны, чем дома, когда у них все хорошо. Бездействие в больнице может также способствовать возникновению других проблем, таких как повышенный риск растерянности, трудности с передвижением и снижение качества жизни после выписки из больницы.

Что мы хотели выяснить?

Помогают ли пожилым людям занятия физическими упражнениями во время пребывания в больнице в отношении улучшения их восстановления и способности справляться с обычной повседневной деятельностью после выписки?

Что мы сделали?

Мы провели поиск в медицинских базах данных на предмет исследований, в которых сравнивали программы физических упражнений с обычным лечением (с фиктивным (ненастоящим) вмешательством или без него). Обычный уход - это лечение, которое обычно назначают пациентам, не участвующим в исследованиях. В двух исследованиях использовали мнимые (фиктивные) вмешательства в дополнение к обычному лечению. Мнимые вмешательства были разработаны не для того, чтобы повлиять на выздоровление пациентов, а для того, чтобы повысить уровень доверия к исследованиям.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 24 исследования с участием 7511 человек, из которых 58% были женщины. Средний возраст участников исследований варьировал от 73 до 88 лет. Тринадцать исследований были проведены в Европе, шесть - в Океании, четыре - в Северной Америке и одно - в Южной Америке. Участники поступали в больницу с широким спектром заболеваний или медицинских состояний, таких как инфекции, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, кровотечение в желудке или кишечнике, головокружение.

Виды лечения физическими упражнениями и объем физических упражнений, которые людям предлагалось выполнять, значительно различались. В девяти исследованиях лечение физическими упражнениями классифицировали как реабилитационные мероприятия (лечение, направленное на повышение физической активности, но не соответствующее конкретной программе упражнений). Шесть исследований включали структурированные упражнения (конкретная программа упражнений, которую выполнял каждый человек в группе лечения). Упражнения могли различаться в зависимости от возможностей конкретного человека, но лечение не включало прогрессивные силовые тренировки. При прогрессивной силовой тренировке люди тренируют свои мышцы в отношении определенного типа сопротивления, которое постепенно увеличивают по мере улучшения их силы. В девяти исследованиях были элементы тренировки с прогрессивным сопротивлением.

Основные результаты

Программы физических упражнений могут не привести к каким-либо различиям, или к малой разнице по сравнению с обычным лечением в способности людей выполнять обычную повседневную деятельность (оценка на 1,8% лучше, в диапазоне от 0,43% хуже до 4,12% лучше).

По сравнению с обычным лечением (с или без фиктивного лечения), лечение физическими упражнениями привело к улучшению на 6,5% (от 0,2% до 13,1%) показателей способности ходить и передвигаться. Однако из-за качества доказательств у нас очень велика неопределённость в истинном эффекте программ физических упражнений.

На 10% меньше людей (от 42% меньше до 41% больше), получавших программы упражнений, по сравнению с теми, кто получал обычный уход, испытали новый эпизод спутанности сознания во время госпитализации, но у нас нет определённости в результатах.

Ни в одном исследовании не измеряли, считали ли люди, принимавшие участие в исследовании, что лечение упражнениями было успешным.

Программы физических упражнений не могут клинически улучшить качество жизни при выписке из больницы по сравнению с обычным уходом (на 6,0% лучше, в диапазоне от 0,9% лучше до 15,5% лучше).

Программы физических упражнений, вероятно, мало влияют на число людей, которые падают во время госпитализации, по сравнению с обычным лечением (на 1% меньше людей, в диапазоне от 41% меньше до 65% больше).

На два процента больше людей (от 38% меньше до 68% больше), получавших программы физических упражнений, стали хуже себя чувствовать во время госпитализации по сравнению с теми, кто получал обычный уход. Однако из-за качества доказательств у нас очень велика неопределённость в истинном эффекте программ физических упражнений.

Мы остаёмся в неопределённости относительно того, что какой-то конкретный вид упражнений приносит больше пользы, чем другой.

Каковы ограничения этих доказательств?

Качество доказательств в целом было низким или очень низким для большинства исходов, которые мы включили в этот обзор. Некоторые исследования были организованы таким образом, что снижали достоверность их результатов, но были также значительные различия между результатами разных исследований и большая неопределённость в отношении истинного эффекта лечения упражнениями.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот Кокрейновский обзор актуален по состоянию на май 2021 года.