Актуальность

Центральные катетеры/линии представляют собой тонкие гибкие трубки, которые вставляются в вену человека для оказания медицинской помощи. Они используются для доставки лекарств, жидкостей или питательных веществ (для питания пациента) непосредственно в кровоток. Однако они могут вызвать образование тромбов (небольших кровяных сгустков). Это препятствует нормальному кровотоку в кровеносных сосудах. Тромбы могут вызывать такие симптомы, как боль или отечность, но могут и не сопровождаться симптомами. Они могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем и смерти, если они перемещаются и блокируют крупные вены или попадают в легкие.

С 1990-х годов распространенность тромбов у детей в целом возросла, в частности - в связи с ростом частоты образования тромбов у детей с центральными катетерами. Мы провели обзор существующих исследований, чтобы выяснить, приводит ли применение лекарств для разжижения крови, называемых низкомолекулярными гепаринами (НМГ), к предотвращению образования тромбов. Мы также хотели узнать, увеличивают ли НМГ риск незначительного или тяжелого кровотечения, смерти или других нежелательных (неблагоприятных) побочных эффектов.

Что мы нашли?

Мы провели поиск научной литературы в мае 2019 года. Мы нашли два исследования (на одно больше по сравнению с нашим последним поиском в 2014 году). В этих исследованиях сравнивали, что происходило у детей с центральными катетерами (в возрасте до 18 лет), которые получали НМГ, и у детей, которые их не получали. В общей сложности наблюдали за 1135 детьми на протяжении 30-64 дней. За этот период зарегистрировали число тромбов, эпизодов кровотечений и смертей. В одном исследовании также рассматривали число смертей через пять лет после лечения.

Оба исследования, которые мы нашли, не позволили нам с уверенностью определить, предотвращают ли НМГ образование тромбов у детей с центральными катетерами (с симптомами или без симптомов).

Исследования также не позволили определить, была ли больше вероятность кровотечений (незначительных или тяжелых) у детей, получающих НМГ, а также, влияет ли применение НМГ на риск смерти.

В этих двух исследованиях не сообщали о каких-либо дополнительных неблагоприятных эффектах, вызванных НМГ.

Определенность доказательств

Мы оценили определенность доказательств как низкую в отношении образования тромбов и возникновения тяжелых кровотечений, очень низкую в отношении незначительных кровотечений и низкую в отношении смертности. Определённость доказательств была низкой или очень низкой, поскольку:

⦁ наблюдались различия в способах оценки тромбов, кровотечений и смертности в исследованиях;

⦁ число исследований и событий было низким;

⦁ исследователи и дети, участвовавшие в исследованиях, знали, кто получал и кто не получал НМГ, что могло повлиять на результаты.

Вполне вероятно, что дальнейшие исследования окажут значимое влияние на наше понимание роли НМГ в профилактике образования тромбов и связанных с НМГ побочных эффектов.

Выводы

Нам необходимо больше исследований, в которых рассматривают, предотвращают ли НМГ образование тромбов у детей с центральными венозными катетерами.