Вопрос обзора

Эффективны ли средства, способствующие созреванию шейки матки, для её расширения перед оперативной гистероскопией, и уменьшают ли они риск осложнений во время операции?

Актуальность

Гистероскопия является операцией, во время которой гинеколог исследует полость матки с помощью небольшого телескопа (гистероскопа), вставленного через влагалище и шейку матки. Потенциальные осложнения гистероскопии: разрывы шейки матки, формирование ложного канала и перфорация матки. Средства, способствующие созреванию шейки матки, используются с целью облегчения прохождения гистероскопа через шейку и снижения риска осложнений. К средствам, способствующим созреванию шейки, относятся различные типы простагландинов (например, мизопростол и динопростон), которые вводят либо перорально, либо вагинально (во влагалище). Также используются осмотически активные средства, их вводят вагинально. К осмотическим агентам относят ламинарии - продукт на основе морской водоросли. Разработчики Кокрейновского обзора оценили доказательства по различным способствующим созреванию агентам. Доказательства актуальны по август 2014 года.

Характеристика исследований

Мы включили 19 рандомизированных контролируемых испытаний (1870 участников), проведенных у женщин, находящихся в периоде пременопаузы и постменопаузы, которым требовалась оперативная гистероскопия по различным показаниям. В этих испытаниях сравнили мизопростол с плацебо или отсутствием лечения, динопростоном и осмотическими агентами.

Основные результаты

Существует среднее качество доказательств того, что мизопростол является более безопасным и более эффективным для созревания шейки матки, чем плацебо или отсутствие лечения, и что он связан с меньшим числом осложнений в ходе операции, с более низкими показателями разрывов и ложных каналов. Однако мизопростол вызывал больше побочных эффектов, таких как предоперационная боль и вагинальное кровотечение.

Существует низкое качество доказательств того, что мизопростол может быть более безопасным и более эффективным, чем динопростон, и что это может быть связано с меньшим числом осложнений, возникающих в процессе операции. Существует также низкое качество доказательств того, что ламинария может быть более эффективным средством, чем мизопростол. Однако, возможная польза ламинарии должна быть взвешена относительно неудобства её введения и удержания в течение одного-двух дней.

Качество доказательств

Качество доказательств колебалась от низкого до среднего. Основными ограничениями в доказательствах были неточность и плохое представление методов исследования. Доказательства актуальны по август 2014 года.