В чем суть проблемы?

У людей с хронической болезнью почек (ХБП) снижена способность почек удалять фосфаты из организма, поэтому уровни фосфатов в крови и в тканях тела повышаются по мере того, как снижается почечная функция. Это может привести к появлению депозитов, состоящих из кальция и фосфатов в кровеносных сосудах и других тканях, вместе с повреждением скелета, прогрессированием почечной недостаточности и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, боли в костях, переломов и смерти.

Фосфат-связывающие препараты часто назначают во время еды пациентам с заболеваниями почек, чтобы уменьшить всасывание пищевого фосфата из желудочно-кишечного тракта.

Что мы сделали?
Вопрос обзора касался того, влияют ли фосфат-связывающие препараты на повреждение кровеносных сосудов и мягких тканей, скелетные изменения, функции почек, и риски сердечно-сосудистых заболеваний, боли в костях, переломы и смерть, которые сопровождают ухудшение почечной недостаточности. Мы включили все клинические исследования, в которых пациенты с ХБП получали различные фосфат-связывающие препараты (рандомизированно), по меньшей мере, восемь недель. Мы также проверили качество информации в исследованиях, чтобы узнать, насколько мы можем быть уверены в результатах.

Что мы обнаружили?

Мы выявили 104 исследования фосфат-связывающих препаратов, которые включали 13 744 человека. В некоторых исследованиях лечение продолжалось только 8 недель, в некоторых - в течение 3 лет. Пациенты в исследованиях имели различную функцию почек, и многие из них были на диализе. В целом, мы не можем быть уверены в ряде важных исходов, потому что многие из включенных нами клинических исследований имели значимые недостатки в их дизайне.

Лечение севеламером, возможно, снижает смертность пациентов, принимавших это лекарство вместо кальция. Фосфат-связывающие препараты вероятно, вызывали запор, но мы не можем быть твердо уверены в рисках других побочных эффектов. Мы не очень уверены, вызывали ли фосфат-связывающие препараты снижение частоты сердечных осложнений, инсульта, боли в костях, или кальцификации кровеносных сосудов.

Выводы

В целом, мы не очень уверены в том, что определенные фосфат-связывающие препараты полезны для пациентов с ХБП. Существует вероятность того, что севеламер может предотвратить смерть, в отличие от связывающих соединений на основе кальция, но мы не знаем, может ли это быть вызвано повышенным риском связывающих препаратов на основе кальция, более низким риском лечения севеламером, или возможностью обоих эффектов. Пациентам необходимо знать, что нет определенности в том, помогают ли фосфат-связывающие препараты предотвратить осложнения заболеваний почек, но севеламер, возможно, предпочтительнее препаратов на основе кальция.

Мы не нашли различий в эффектах лечения для пациентов на диализе и не на диализе, хотя большинство исследований, оценивающих лечение препаратами на основе кальция, выполнены у пациентов на диализе, а сравнивавшие связывающие препараты с плацебо были выполнены у пациентов, не получавших диализ.