Почему этот обзор важен?

Воздействие свинца представляет серьезную опасность для здоровья, особенно для детей. Отравление свинцом в высокой концентрации может вызвать анемию, полиорганное повреждение, судороги, кому и смерть у детей. Хроническое воздействие низких концентраций может привести к когнитивным (мыслительные процессы), психологическим (психические и эмоциональные состояния) и нейроповеденческим нарушениям (например, агрессия, гиперактивность). Существует много потенциальных источников свинца в окружающей среде, поэтому исследователи изучили различные образовательные и природоохранные меры, принимаемые домашними хозяйствами для уменьшения воздействия свинца на детей, такие как просвещение родителей, удаление пыли, содержащей свинец, или проведение восстановительных работ на дому. Однако не ясно, способствуют ли эти меры снижению или предотвращению дальнейшего воздействия свинца на детей, и если да, то в какой степени.

Кому может быть интересен этот обзор?

- Родителям и лицам, осуществляющим уход, которые хотят предотвратить бытовое воздействие свинца на детей.

- Медицинским работникам и лицам, ответственным за принятие решений, которые заинтересованы в методах предотвращения бытового воздействия свинца на детей.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

Мы хотели выяснить, являются ли образовательные или экологические вмешательства в домашних хозяйствах или их комбинации эффективными в предотвращении или сокращении бытового воздействия свинца у детей в возрасте до 18 лет. Мы были заинтересованы в выявлении улучшений в когнитивном и нейроповеденческом развитии, уменьшения потенциального вредного воздействия, снижения уровня свинца в крови и уровня свинца в бытовой пыли.

Какие исследования были включены в этот обзор?

Мы провели поиск в базах данных вплоть до марта 2020 года на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ; в которых участников в случайном порядке распределяли в группы, в этом случае, в одну или несколько групп лечения и в одну группу, которая не получает никакого вмешательства) и квази-РКИ (в которых определение детей в группы проводилось с использованием методов, которые не являются строго случайными). Мы обнаружили 17 исследований (три новых в этом обновлении), в которых приняли участие 3282 ребенка от рождения до шести лет. В ходе исследований изучались образовательные и/или экологические вмешательства, направленные на уменьшение воздействия свинца на детей в домашних условиях. Дети во всех исследованиях были младше шести лет. Пятнадцать исследований были проведены в городских районах Северной Америки, одно - в Австралии и одно - в Китае. Большинство исследований были проведены в районах с низким социально-экономическим статусом. Мальчики и девочки в равной степени представлены во всех исследованиях. Продолжительность вмешательства была от трех месяцев до 24 месяцев в 15 исследованиях, и в двух исследованиях вмешательство выполнялось однократно. В четырнадцати исследованиях использовали несовершенные методы, которые могли исказить их результаты, делая их менее достоверными.

Периоды наблюдения были от трех месяцев до восьми лет. Национальные или международные исследовательские гранты или правительства финансировали 15 исследований, а в 2 исследованиях не сообщалось об источниках финансирования.

О чём говорят нам доказательства из этого обзора?

Образовательные вмешательства: ни в одном из включенных исследованиях в этом сравнении не оценивали влияние на когнитивные или нейроповеденческие исходы или вред. По сравнению с отсутствием вмешательства, образовательные вмешательства, вероятно, не влияют на содержание свинца в крови детей младшего возраста или уровень его содержания в пыли на полу (доказательства умеренного качества).

Воздействие на окружающую среду: в одном исследовании, в котором меры по борьбе с пылью сравнивали с отсутствием вмешательства, показали отсутствие различий или незначительные различия в когнитивных и нейроповеденческих исходах между группами через три года - восемь лет. В том же исследовании оценивали вред и не было обнаружено случаев, связанных с вмешательством, но были выявлены двое детей с побочными эффектами в контрольной группе. Все включенные в это сравнение исследования показали, что борьба с пылью не привела к более или менее выраженному снижению уровня свинца в крови детей младшего возраста (доказательства умеренного качества) или его содержания в пыли на полу, по сравнению с отсутствием вмешательства (доказательства очень низкого качества). В двух исследованиях оценивали влияние борьбы с загрязнением почвы и не было сделано никаких выводов об эффективности этой борьбы (доказательства очень низкого качества).

Сочетание образовательных и экологических вмешательств по сравнению со стандартным образованием: нет достаточных доказательств, что комбинированные вмешательства снижают уровень свинца в крови или содержание свинца в напольной пыли (доказательства очень низкого качества), и необходимо провести дальнейшие исследования для устранения этого исследовательского пробела.

Что должно произойти дальше?

Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, что является эффективным для предотвращения воздействия свинца на детей. Исследования должны проводиться в различных социально-экономических группах в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода, чтобы рассмотреть, как вмешательства работают в условиях, сформированных различными уровнями индустриализации или нормами экологической и профессиональной безопасности для здоровья.