Вопрос обзора

Мы оценили клинические испытания хирургического лечения рака ротовой полости и ротоглотки, чтобы выяснить, какие из них с большей вероятностью приводят к тому, что люди с этим раком живут дольше (общая выживаемость), живут дольше без симптомов (выживание без заболевания) и не испытывают рецидива рака в том же месте или распространения в другие места. Мы также хотели выяснить, как различные виды лечения влияют на симптомы заболевания, качество жизни, время пребывания в больнице, осложнения, побочные эффекты и стоимость.

Актуальность

Рак полости рта является одним из самых распространенных видов рака в мире, и в 2012 году было диагностировано более 400 000 новых случаев. Лечение этих видов рака может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию двух или всех трех методов лечения. Эта тематическая область была определена в качестве приоритетной рабочей группой экспертов по челюстно-лицевой хирургии в 2014 году. Авторы, работающие с Группой Кокрейн по здоровью полости рта, провели этот обзор, который является обновлением обзора, первоначально опубликованного в 2007 году и впервые обновленного в 2011 году. Доказательства актуальны на 20 декабря 2017 года.

Характеристика исследований

Мы включили 12 испытаний (пять новых для этого обновления), в которых исследовали успех хирургического лечения рака полости рта. В исследованиях приняли участие 2300 участников, 2148 из которых имели рак полости рта. Испытания включали семь сравнений различных вариантов лечения. Ни в одном из них не сравнивали различные хирургические подходы к удалению первичной опухоли.

Основные результаты

Результаты исследований неоднозначны, и невозможно сделать четкие выводы об оптимальном хирургическом подходе при раке полости рта и горла.

Хирургическое удаление лимфатических узлов на шее, не пораженных раком, при удалении самого рака, по-видимому, не было связано с увеличением выживаемости в двух исследованиях, результаты которых были объединены. Другое исследование, однако, позволило предположить, что ранняя операция на шее может быть полезной с точки зрения общей выживаемости и «выживаемости без заболевания» (промежуток времени после первичного лечения без признаков и симптомов заболевания). Одно исследование показало, что рецидив рака в том же месте или около того же места был менее вероятен при ранней операции, в то время как три других исследования не выявили преимуществ ни одного из этих методов лечения.

Не было доказательств того, что удаление всех лимфатических узлов на шее привело к увеличению выживаемости по сравнению с избирательным хирургическим удалением пораженных лимфатических узлов.

В одном исследовании оценивали использование специального сканирования (позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ)) после комбинации химиотерапии и лучевой терапии для принятия решений о диссекции на шее, и не было обнаружено различий в смертности (смерти) по сравнению с выполнением плановой диссекции на шее до или после химиолучевой терапии.

В исследованиях сравнивали ряд других хирургических подходов, но мы не смогли использовать их результаты в этом обзоре.

Хотя удаление лимфатических узлов на шее, как известно, связано со значительными негативными эффектами, связанными с внешним видом и функциями, такими как прием пищи, питье и речь, в исследованиях плохо сообщали об этих побочных эффектах и не измеряли качество жизни достаточно точно или в достаточно большем числе, чтобы включить в какой-либо из наших анализов.

Определенность доказательств

Определенность доказательств была очень низкой, поскольку было мало исследований по каждому сравнению, и они имели риск смещения (предвзятости) по причине своего дизайна. По некоторым сравнениям и исходам не было результатов, которые можно было использовать.