Актуальность

Поскольку население стареет, все больше людей будет подвергаться серьезным хирургическим вмешательствам на сосудах, которые имеют повышенный риск осложнений со стороны сердца. Повышенный риск осложнений со стороны сердца часто является результатом бессимптомных заболеваний сердца. Наличие тяжелых симптомов, требующих лечения, например, при критической ишемии конечностей (выраженное сужение артерий нижних конечностей, которое приводит к боли в состоянии покоя, язвам или гангрене), у людей с заболеваниями периферических артерий является частой причиной для проведения хирургических вмешательств (операций) на сосудах, которые связаны с повышенным риском сердечных приступов (инфаркт миокарда) с частотой от 5% до 24% во время операции или в течение раннего послеоперационного периода. Существуют очевидные доказательства в поддержку применения бета-блокаторов (класс лекарственных средств, используемых для лечения определенных болезней сердца, а также при повышенном артериальном давлении и других состояниях) с целью уменьшения кардиального риска [риска осложнений со стороны сердца] у людей с диагностированными болезнями сердца, и было высказано предположение, что бета-блокаторы могут уменьшить частоту краткосрочных заболеваний сердца (заболеваемость) и смертей (смертность) у людей, подвергающихся большим операциям на сосудах (за исключением сосудов сердца).

Характеристика исследований

Мы выявили два исследования, оценивавших бета-блокаторы, которые пациенты получали во время больших операций (периоперационно) на сосудах (кроме сосудов сердца), с данными о сердечно-сосудистых исходах в периоде наблюдения. Всего 599 участников были рандомизированы в группы, получавшие бета-блокаторы (301 участник) или плацебо (298 участников). Оба исследования были двойными слепыми (ни участники, ни хирурги не знали о действительном лечении) рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями, в которых оценивали бета-блокатор - метопролол.

Основные результаты

Результаты анализа не представили четких доказательств того, что периоперационный прием бета-блокаторов снижает частоту смертей от любой причины (смертность от всех причин), сердечно-сосудистых смертей, не-фатальных [без смертельного исхода] сердечных приступов, нерегулярного сердцебиения (аритмии), сердечной недостаточности, инсульта, комбинированных сердечно-сосудистых событий или повторной госпитализации в течение 30 дней. Были доказательства в поддержку того, что бета-блокаторы повышают риск низкой частоты сердечных сокращений (брадикардия) во время операции и низкого артериального давления (гипотония или гипотензия). Эти осложнения следует сопоставить с какой-либо пользой при рассмотрении использования бета-блокаторов в этой группе населения.

Качество доказательств

Качество исследований было хорошим в обоих клинических испытаниях. Одно клиническое испытание неадекватно описало свои методы рандомизации, а другое клиническое испытание не сообщило о том, были ли ослеплены специалисты, оценивающие клинические исходы в группах лечения, и, возможно, это было в недостаточной мере. Среди только двух включенных исследований, некоторые из исходов имели данные только из одного исследования, и ни одно из исследований не сообщило о блокировании или обструкции кровеносных сосудов (проходимость сосудов/окклюзия импланта), снижающих качество доказательств до умеренного.