Актуальность

Колоноскопия - это диагностическое исследование, выполняемое с помощью фиброоптического прибора, позволяющее обнаружить новообразования в кишечнике (полипы). Некоторые из этих полипов могут перейти в рак. Хотя колоноскопия и является наиболее точным доступным тестом в диагностике этих новообразований, некоторые полипы, особенно меньших размеров, могут быть пропущены по ряду причин, включая то, насколько хорошо полип виден на фоне нормальной слизистой толстой кишки. Важно выявлять даже малые полипы, которые зачастую могут быть предвестниками рака. Распыление красителя (хромоскопия) – один из наиболее простых способов выделить полипы на фоне нормальной слизистой оболочки и, следовательно, увидеть их.

Цели

Мы хотели определить, улучшает ли хромоскопия выявление полипов у людей, подвергающихся скринингу на колоректальный рак.

Характеристика исследований

В результате тщательного обзора литературы мы включили в наш анализ 7 исследований с 2727 участниками. Мы включили все исследования, в которых сравнивали хромоскопию и стандартную колоноскопию всей толстой кишки у людей с риском наличия полипов. Между участниками исследований были различия, однако все они имели риск развития полипов – от низкого до среднего.

Во всех включенных исследованиях участников в случайном порядке рапределяли для проведения либо стандартной колоноскопии или хромоскопии. Два клинических испытания отличались своим дизайном от других испытаний – в них всем людям сначала проводили стандартную колоноскопию и удаляли все обнаруженные полипы, а затем их рандомизировали [распределяли в случайном порядке] для проведения либо стандартной колоноскопии или хромоскопии. Целью этих исследований было определить число дополнительно выявленных полипов при использовании двух методов, а не общего числа полипов.

Основные результаты

Анализ показал, что частота обнаружения малых полипов увеличилась примерно на 90% с помощью хромоскопии. Что еще более клинически важно, анализ показал, что частота обнаружения малых полипов, способных перейти в рак, увеличилась на примерно на 30% при использовании хромоскопии. Разницы в частоте обнаружения крупных полипов или рака не было, так как их довольно легко обнаружить при стандартной колоноскопии. О каких-либо неблагоприятных событиях, связанных с применением контрастных красителей, не сообщали.

Качество доказательств

Были недостатки в отношении качества доказательств, обусловленные методологией. На базовом уровне дизайн исследований подобного типа не позволяет проводить "ослепление" исследователя. Более трудно уловимые вариации в дизайне исследований также внесли разнообразие в данные, что может повлиять на надежность результатов. Например, в некоторых исследованиях время проведения осмотра толстой кишки было стандартизированным в обеих группах участников (которым проводили хромоскопию или стандартную колоноскопию), тогда как в других исследованиях это время не было стандартизировано. Так как время проведения осмотра кишки повлияет на число выявленных полипов, а эта стандартизация не отражает клиническую практику, это осложняет обобщение результатов этих исследований для клинической практики. Среди других возможных причин вариабельности результатов – различные точки рандомизации участников (перед первой колоноскопией или перед второй, нацеленной на поиск дополнительных полипов, о чем говорилось ранее) и причины, по которым пациенты проходили колоноскопию (например, у людей, у которых колоноскопия была частью общей программы скрининга, реже и труднее можно было выявить полипы, чем у людей с симптомами).