Актуальность

Всемирная организация здравоохранения определяет хронические состояния, как "проблемы со здоровьем, которые требуют постоянного наблюдения и лечения в течение нескольких лет или десятилетий". Многие люди с хроническими проблемами со здоровьем или состояниями, имеют более, чем одно хроническое заболевание, что называют мультиморбидностью или полиморбидностью. Как правило, это означает, что люди могут иметь любую возможную комбинацию состояний здоровья, но в некоторых исследованиях комбинации состояний были предварительно определены, чтобы прицельно изучить наиболее распространённые комбинации состояний, такие как диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Мы называем эти виды исследований изучением коморбидности. Мало что известно об эффективности вмешательств для улучшения исходов у людей с мультиморбидностью. Это обновление ранее опубликованного обзора.

Вопрос обзора

Этот обзор направлен на выявление и обобщение имеющихся доказательств эффективности вмешательств для улучшения исходов со стороны клинического и психического здоровья, и исходов, сообщаемых пациентами, включая связанное со здоровьем качество жизни у людей с мультиморбидностью, в учреждениях первичной медицинской помощи и внебольничных условиях.

Характеристика исследований

Мы провели поиск литературы по сентябрь 2015 года и выявили 17 рандомизированных контролируемых испытаний, в целом, с хорошим дизайном, которые отвечали критериям приемлемости. Девять из этих исследований были сосредоточены на определенных комбинациях состояний здоровья (коморбидные исследования), например, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Остальные восемь исследований включали людей с широким спектром состояний (исследования мультиморбидности), хоты, как правило, основное внимание в них было уделено пожилым людям. В большинстве исследований рассматривали вмешательства, которые включали изменения в организации оказания медицинской помощи, хотя в некоторых исследованиях было больше вмешательств, ориентированных на пациентов. Во всех исследованиях были правительственные или благотворительные источники финансирования.

Основные результаты

В целом, результаты, касающиеся эффективности вмешательств, были смешанными. Не было отчетливого улучшения в клинических исходах, использовании услуг здравоохранения, приверженности лечению, поведении пациентов по отношению к своему здоровью, поведении специалистов здравоохранения или затратах. По результатам семи исследований, ориентированных на людей с депрессией, были отмечены скромные улучшения в области психического здоровья. Результаты показали, что такого рода вмешательства, возможно, могут улучшить функциональные исходы исследований, в которых сообщалось об этих исходах. В целом, результаты показывают, что трудно улучшить исходы у людей с множественными хроническими состояниями. Обзор позволяет предполагать, что вмешательства, направленные на конкретные факторы риска (например, лечение депрессии), могут быть более эффективными. Необходимы дальнейшие исследования в этой области, в частности, с участием людей с мультиморбидностью в целом, и в разных возрастных диапазонах.

Качество/определенность доказательств

Все включенные исследования были рандомизированными контролируемыми испытаниями. Общее качество этих исследований было хорошим, хотя многие исследования не в полной мере сообщали обо всех потенциальных источниках смещения (систематической ошибки). Поскольку определения мультиморбидности варьируют в разных исследованиях, возможности разумно объединить результаты исследований и сделать общие выводы - ограничены. В целом, мы сочли, что определенность или уверенность в результатах этого обзора является средней (умеренной), но в связи с небольшим числом исследований и неоднозначными результатами мы признаем сохраняющуюся неопределенность и возможность того, что будущие исследования могут изменить наши выводы.