В чем суть проблемы?

У детей, родившихся в срок (на 37 неделе беременности или позже) путем планового (элективного) кесарева сечения до начала родов, вероятность развития респираторных осложнений выше, чем у детей, родившихся вагинально. Доказано, что инъекции кортикостероидов матери снижают риск проблем с дыханием у детей, родившихся до 34 недель беременности, но неясно, полезны ли они для детей, рожденных путем кесарева сечения в срок.

Почему это важно?

Кесарево сечение повышает риск развития респираторных осложнений у новорожденного, таких как учащенное дыхание в течение первых нескольких дней (известное как транзиторное тахипноэ новорожденного) и более серьезный респираторный дистресс-синдром (РДС). Таким новорожденным может потребоваться лечение в специальных отделениях. Этот риск снижается от 37 недели к 39 неделе гестации (беременности), на этом этапе он является низким. В большинстве случаев кесарево сечение проводят после 39 недель беременности, но бывают случаи, когда ребенок должен быть рожден раньше. Целью этого обзора было выяснить, могут ли кортикостероиды снизить частоту возникновения респираторных осложнений перед кесаревым сечением, не создавая осложнений для матери или младенца.

Как мы определили и оценили доказательства?

Мы провели поиск в медицинской литературе на предмет рандомизированных контролируемых исследований, которые отвечали нашим критериям достоверности и в которых сравнивали эффект кортикостероидов с плацебо (пустышкой) или с обычным лечением. Мы оценили нашу уверенность в результатах, основываясь на таких факторах, как число исследований, методы исследования, число женщин и младенцев, число событий и изменчивость выводов.

Какие доказательства мы нашли?

Мы включали данные до 20 января 2021 года. Мы включили одно испытание, в котором приняли участие 942 женщины и 942 младенца, отобранных в 10 больницах Великобритании. Женщины из группы лечения получили две дозы кортикостероида бетаметазона путем внутримышечной инъекции. Женщины из контрольной группы получили обычный уход. Методы ослепления не применялись, поэтому все женщины, лица, осуществляющие уход, и исследователи знали, кто получал кортикостероиды, а кто - обычный уход.

Неизвестно, снижают ли кортикостероиды риск транзиторного тахипноэ у новорожденного (легкое нарушение дыхания, учащенное дыхание) или респираторного дистресс-синдрома (т.е. серьезного нарушения дыхания) по сравнению с обычным уходом. Антенатальные кортикостероиды, вероятно, снижают риск госпитализации в неонатальную специализированную клинику для лечения респираторных осложнений по сравнению с обычным уходом.

Неизвестно, влияют ли кортикостероиды на риск того, что ребенку потребуется дополнительная поддержка дыхания (механическая вентиляция), по сравнению с обычным уходом. Неизвестно, влияет ли применение антенатальных кортикостероидов на развитие инфекции или высокой температуры у женщин в течение 72 часов после родов (в одном исследовании с участием 942 женщин таких случаев не было).

Мы не нашли каких-либо доказательств риска снижения уровня глюкозы крови у ребенка или риска серьезных заболеваний, смерти или раневой инфекции у женщины.

Определённость доказательств

Определённость доказательств из включенного рандомизированного испытания, была от очень низкой до средней. Это означает, что мы не можем быть полностью уверены в том, что будущие испытания придут к тем же выводам о пользе лечения для детей матерей, получающих курс антенатальных кортикостероидов перед кесаревым сечением в срок.

Что это значит?

В одном исследовании был снижен риск госпитализации в неонатальную специализированную клинику из-за проблем с дыханием. Нет определённости, влияют ли кортикостероиды на риск серьёзных респираторных осложнений (респираторный дистресс-синдром) или учащенного дыхания (транзиторное тахипноэ) у новорожденного по сравнению с обычным уходом. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, действительно ли антенатальные кортикостероиды снижают риск серьёзных респираторных осложнений (таких как респираторный дистресс-синдром). В будущих исследованиях необходимо убедиться, что они оценивают возможный краткосрочный и долгосрочный вред для матери и ребенка после курса антенатальных кортикостероидов, использованных перед кесаревым сечением в срок. В дальнейших исследованиях можно рассмотреть вопрос о том, влияет ли на пользу или вред, выявленные при проведении курса дородовых (антенатальных) кортикостероидов, срок беременности, на котором проводится плановое кесарево сечение.

В настоящее время проводится девять потенциально приемлемых исследований, которые могут быть включены в будущие обновления этого обзора.