Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2012 году.

Почему этот обзор важен?

Депрессия является распространенной проблемой среди пожилых людей и приводит к инвалидности. Даже после успешного лечения часто случаются рецидивы.

Причины депрессии у пожилых людей более разнообразны, чем у лиц более молодого возраста, и так как число пожилых людей постоянно растет, важно изучить влияние лечения в особенности у взрослых старшего возраста. К обычно используемым способам лечения относятся антидепрессанты и психологические методы лечения (лечение беседой).

Кому будет интересен этот обзор?

- Людям с депрессией, их друзьям, семьям и ухаживающим.

- Врачам общей практики, психиатрам, клиническим психологам, психотерапевтам и фармацевтам.

- Специалистам, работающим в службах психического здоровья для пожилых людей.

- Специалистам, работающим в службах улучшения доступа к психологической помощи в Великобритании.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

Среди людей в возрасте от 60 лет и старше, которые вылечились от депрессии, принимая антидепрессанты:

- Является ли продолжение лечение антидепрессантами, психологическое лечение или сочетание этих двух методов более эффективным в предотвращении рецидива депрессии, чем прием плацебо (ненастоящее лечение) или любой другой метод лечения?

- Является ли продолжение лечение антидепрессантами, психологическое лечение или сочетание этих двух методов более вредным, чем прием плацебо или любой другой метод лечения?

Какие исследования включает обзор?

Мы провели поиск в медицинских базах данных, чтобы найти все соответствующие исследования, завершенные до 13 июля 2015 года. Исследования должны были сравнивать лечение антидепрессантами, психологическое лечение или их сочетание с плацебо или другими видами лечения для профилактики рецидивов депрессии у людей в возрасте 60 лет и старше. Мы включили семь исследований с участием 803 человек.

Шесть исследований сравнивали антидепрессанты с плацебо. Только два исследования включали в себя психологические методы лечения. Исследования различались по способу проведения, числу и типу участников.

О чем говорят доказательства из этого обзора?

По-видимому, прием антидепрессантов в течение одного года снижает риск возвращения депрессии с 61% до 42%, но польза при других временных интервалах не могла быть определена. Лечение антидепрессантами оказалось не вреднее, чем плацебо, при измерении числа участников, выбывших из испытаний. Польза психологических методов лечения была не ясна из-за небольшого числа исследований. Качество доказательств было низким.

Большинство участников исследований были женщинами. Небольшое число участников было старше 75 лет. Большинство получали лечение своей исходной депрессии в амбулаторных условиях, что указывает на менее тяжелую депрессию.

Использовались антидепрессанты как старого (так называемые трициклические антидепрессанты), так и нового типа (так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Психологические методы лечения включали межличностную терапию, которая направлена на сложности в отношениях, и когнитивно-поведенческую терапию, которая направлена на бездеятельность и саморазрушающие модели мышления.

Что нужно делать дальше?

Этот обзор приводит ограниченные доказательства того, что продолжение лечения антидепрессантами в течение года может уменьшить риск развития рецидива депрессии без дополнительного вреда. Однако, их нельзя использовать для составления твердых рекомендаций из-за ограниченного числа и малых размеров включенных исследований. Ограничения в дизайне и представлении этих исследований также могут сделать результаты нерепрезентативными. Аналогичным образом, нельзя сделать твердых выводов о психологических методах лечения или сочетании антидепрессантов и психологических методов лечения в профилактике рецидивов.

Необходимы дальнейшие более крупные испытания для выявления пользы применения антидепрессантов и психологических методов лечения. Эти испытания должны включать в себя больше людей в возрасте старше 75 лет, и людей с другими проблемами, характерными для людей, получавших лечение в обычных клинических службах, такие как длительное физическое заболевание и небольшие проблемы с памятью.