Вопрос обзора

Мы изучили способность химиотерапии (препаратов, применяемых для лечения рака) уменьшать размер опухоли и повышать выживаемость у людей с метастатическим колоректальным раком, которым не помогло предшествующее лечение. Также мы рассмотрели побочные эффекты, вызываемые различными схемами медикаментозного лечения.

Актуальность

Людям с метастатическим колоректальным раком (рак прямой кишки, давший метастазы в другие органы ЖКТ), у которых болезнь прогрессировала несмотря на предшествующую химиотерапию (первичное лечение), может проводиться лечение второй линии с целью улучшения их состояния (прогноза). Сравниваемые схемы лечения были системными (препараты вводили внутривенно).

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на май 2016 года. В этом обновленном обзоре мы выявили 34 клинических испытания, в которых сравнивали терапию второй линии с отсутствием химиотерапии (лучший поддерживающий уход) и альтернативной терапией второй линии, оценивая таким образом эффективность терапии второй линии у людей с метастатическим колоректальным раком.

Основные результаты

Имеющиеся доказательства, судя по всему, подтверждают эффективность терапии второй линии, поскольку в сравнении с лучшим поддерживающим уходом она повышала ожидаемую выживаемость; впрочем, об этом сообщалось лишь в одном небольшом испытании, и результат должен быть подтвержден в дальнейших исследованиях. Более того, было обнаружено, что современные схемы химиотерапии были эффективнее прежних, содержавших 5-фторурацил; что комбинированная химиотерапия была эффективнее химиотерапии одним препаратом; что таргетные препараты (так называемые "умные препараты", атакующие раковые клетки и причиняющие незначительный вред нормальным) повышали эффективность традиционной химиотерапии. В целом, токсичность возрастала с повышением эффективности.

Качество доказательств

Главные выводы этого обзора были основаны на доказательствах умеренного и высокого качества. Когда качество доказательств признавалось низким или средним, это было связано в основном с несогласованностью основных результатов (т.е. результаты по выживаемости без прогрессирования (времени от начала терапии второй линии до прогрессирования рака) не подтверждались общей выживаемостью (временем от начала терапии второй линии до смерти от любой причины)), а также с низким числом участников, включенных в анализ. Однако следует помнить, что выживаемость без прогрессирования в настоящий момент считается надежной заменой показателя общей выживаемости (включающего смерть от любых причин, в том числе, не связанных с раком, и требующего длительного наблюдения для точной оценки) на фоне терапии второй линии при метастатическом колоректальном раке. В большинстве испытаний не сообщалось о качестве жизни, что не позволило нам оценить соотношение между пользой в отношении выживаемости, полученной от терапии второй линии, и связанной с лечением токсичностью.