Вопрос обзора: Мы рассмотрели доказательства влияния протоколов (руководств) по отлучению (от дыхательного аппарата), используемых врачами для уменьшения времени нахождения пациентов в критическом состоянии на искусственной вентиляции легких.

Актуальность: поддержание дыхания пациентов с использованием механической вентиляции может спасти жизнь. В то же время, чем больше продолжительность искусственной вентиляции легких, тем больше вероятность вредных эффектов, включая инфекции легких и осложнения вследствие длительной неподвижности, такие как кровяные тромбы в ногах и легких. Поэтому важно определить на ранней стадии, когда пациенты готовы дышать самостоятельно, чтобы они могли постепенно отходить от вентилятора (дыхательного аппарата; это называется отлучением). Как правило, отлучение остается на усмотрение врачей, но в последнее время протоколы по отлучению были признаны безопасными для пациентов и полезным для врачей. Некоторые исследования показали, что протоколы приводили к улучшению практики, но не было четких доказательств, что их использование действительно давало полезные результаты для пациентов.

Дата поиска: Доказательства актуальны по январь 2014 года.

Характеристика исследований: В этот обновленный Кокрейновский обзор были включены 17 исследований с участием 2434 критически больных мужчин и женщин, которые находились в медицинских, хирургических, нейрохирургических и смешанных медицинских / хирургических отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Исследования сравнивали использование протоколов по отлучению пациентов от вентилятора (дыхательного аппарата) против обычной практики. Они были проведены в отделениях интенсивной терапии в Америке, Европе, Азии и Австралии. В ОИТ оказывали помощь пациенты с заболеваниями сердца, нарушениями дыхания, черепно-мозговыми травмами, травмами и после серьезных операций. В 13 исследованиях, врачи использовали протоколы по отлучению, как руководство по уменьшению поддержки вентилятором (дыхательным аппаратом). В четырех исследованиях поддержка искусственной вентиляции автоматически уменьшалась компьютерами, программированными в соответствии с протоколом.

Результаты: По сравнению с обычной практикой без протоколов, среднем общее время, проведённое на искусственной вентиляции легких, было снижено на 26%. Продолжительность отлучения была уменьшена на 70%, и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии сократилась на 11%. Использование протоколов не приводило к дополнительному вреду. Мы нашли значительные различия в вариантах используемых протоколов, рассматриваемых критериях времени начала отлучения, медицинских состояниях пациентов и обычной практики отлучения. Это означает, что мы не можем точно сказать, какие протоколы будут работать лучше для конкретных пациентов, но мы знаем, что они не были полезны у нейрохирургических больных.

Качество доказательств: Мы оценили качество имеющихся доказательств как среднее для продолжительности вентиляции и вредных эффектов, и как низкое для длительности отлучения и продолжительности пребывания в ОИТ. Причинами такой градации было то, что результаты не были последовательными во всех исследованиях, и в исследованиях не хватало деталей об обычной практике.