Вопрос обзора

Являются ли антибиотики эффективными при лечении болезни Лайма с поражением нервной системы?

Актуальность

В организме человека бактерия под названием Borrelia burgdorferi вызывает болезнь Лайма. Люди заражаются после укуса клещей, являющихся переносчиками бактерий. У инфицированного человека могут быть симптомы со стороны суставов, кожи, мышц и нервной системы (периферических нервов (нервов за пределами головного и спинного мозга), головного мозга и спинного мозга). При отсутствии антибиотикотерапии, неврологические нарушения при болезни Лайма могут либо разрешиться, либо привести к долгосрочным проблемам. Неврологический вариант болезни Лайма отличается в странах Европы и Соединенных Штатах, вероятно, из-за различий в B. burgdorferi . Существует ограниченная информация в отношении того, какие антибиотики лучше при лечении неврологического варианта болезни Лайма.

Характеристика исследований

Мы нашли семь испытаний, в которых изучали антибиотикотерапию при неврологическом варианте болезни Лайма. Во всех, кроме одного испытания, сравнивали различные антибиотики. В другом испытании сравнивали эффекты лечения пероральным амоксициллином с плацебо после первоначального лечения цефтриаксоном. Испытания включали 450 европейцев. Среди изучаемых антибиотиков были пенициллин G, доксициклин, цефтриаксон и цефотаксим. В одном испытании участвовали только дети, а в остальные испытания были включены, главным образом, взрослые. Мы отобрали только те исследования, в которых распределение в группы лечения осуществляли в случайном порядке (рандомизированно), поскольку такие исследования дают наилучшую информацию для сравнению эффектов различных видов лечений. В большинстве исследований не применяли метод ослепления (это означает, что участники исследований и персонал, участвующий в проведении исследования, знали, какое лечение получают участники). Мы не смогли найти какие-либо исследования по антибиотикотерапии неврологического варианта болезни Лайма, проведенные в Соединенных Штатах. Не было исследований, в которых оценивали влияние отсрочки начала лечения.

Основные результаты и качество доказательств

Результаты из этих семи исследований настолько различались, что не могли быть объединены, поэтому мы анализировали их по отдельности.

Ни одно из исследований не представило четких доказательств, что один антибиотик был лучше, чем другой. В одном из исследований не удалось найти доказательства того, что назначение второго антибиотика, перорального амоксициллина, и более длительное лечение оказывает дополнительную пользу после первоначального внутривенного лечения цефтриаксоном. Поскольку ни в одном из других исследований не использовали фиктивное лечение (плацебо), дополнительная польза от лечения антибиотиком, по сравнению с выздоровлением, развивающимся естественным путем, не известна. В целом, лечение хорошо переносилось, хотя качество сообщений о неблагоприятных событиях в большинстве исследований оказалась низким.

Результаты показывают, что лечение любым из четырех антибиотиков приводит к схожим положительным исходам при лечении неврологического варианта болезни Лайма в Европе. Назначение второго антибиотика, амоксициллина, как оказалось, не представляет дополнительной пользы для цефтриаксона. Мы не нашли испытаний, посвященных антибиотикам при лечении неврологического варианта болезни Лайма, проведенных в Соединенных Штатах.

Доказательства актуальны на октябрь 2016 года.