Вопрос обзора

Мы поставили перед собой задачу определить, приводит ли применение местных анестетиков (лекарств, вызывающих онемение) во время операции к уменьшению риска возникновения боли, длительностью в течение трех и более месяцев после операции. Сравнение проводилось с применением только обезболивающих средств, таких как опиоиды и нестероидные противовоспалительные средства.

Актуальность

Боль, которая сохраняется долгое время после операции, называется стойкой послеоперационной болью (СПБ) и не является редкостью. Повреждения тканей и нервов могут изменить пути проведения болевых импульсов и чувствительность к боли таким образом, что боль сохраняется в течение нескольких месяцев. Человек может также чувствовать боль более интенсивно или ощущать боль в результате стимулов и раздражителей, которые обычно не вызывали боль. Эти изменения могут быть стойкими. Применение местных анестетиков вблизи нервов, пучков нервов или нервных корешков в центральной нервной системе, как при эпидуральном обезболивании, может прервать проведение болевых импульсов от места хирургического вмешательства до центральной нервной системы. Эффективное лечение острой боли может предотвратить СПБ. Для инфильтрации раны используется специально разработанная трубка с множеством отверстий, которая помещается в рану для проведения местной анестезии.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на декабрь 2016 года. Мы обнаружили 63 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), в которых участникам были проведены открытые операции на грудной клетке, сердце, молочных железах, брюшной полости, сосудах, гинекологические и другие операции, но не ортопедические. РКИ - это исследования, в которых людей в случайном порядке определяют в группы для получения того или иного изучаемого вида лечения. Исследования проводились только с участием взрослых, в основном в Европе и Северной Америке, некоторые из них были проведены в Китае, Египте и Бразилии. Типы хирургических вмешательств включали операции с высокой частотой возникновения стойкой боли после операции, такие как операции на молочной железе, ампутация конечностей и операции на открытой грудной клетке, а также операции с меньшим риском, но большим числом процедур, например, кесарево сечение.

Мы смогли объединить результаты 39 РКИ, в которых приняли участие в общей сложности 3027 человек, для всестороннего анализа. Период наблюдения был в течение 3 месяцев у 1293 участников, в течение 6 месяцев у 1365 участников, в течение 12 месяцев у 326 участников и в течение 20 и более месяцев после операции - у 43 участников. В РКИ не было согласованности в сообщениях о хирургических и анестезиологических осложнениях, и о них было мало доступной информации. Исследования в основном финансировались учреждениями, проводящими исследования.

Основные результаты

Регионарная анестезия привела к уменьшению числа людей, испытывающих стойкие боли после перенесенных не-ортопедических операций. При открытой операции на грудной клетке эпидуральная анестезия вдвое уменьшила вероятность наличия стойкой послеоперационной боли через 3 -18 месяцев после операции (7 РКИ, 499 участников, доказательства умеренного качества). Cемь человек необходимо было пролечить таким образом, чтобы один из них получил пользу.

Для профилактики стойких болей через 3 -12 месяцев после операции по поводу рака молочной железы семь человек должны были получить регионарную анестезию, чтобы у одного из них была польза от этого лечения (18 РКИ, 1297 участников, доказательства низкого качества). Было показано, что введение местного анестетика в вену снижает риск стойких болей в период от трёх до шести месяцев после операции на молочной железе (2 РКИ, 97 участников, доказательства умеренного качества), при этом три человека необходимо было пролечить, чтобы один из них получил пользу от лечения. Регионарная анестезия уменьшила вероятность стойкой боли более чем наполовину у женщин, испытывающих стойкие боли после кесарева сечения (4 РКИ, 551 участник, доказательства умеренного качества). Число женщин, которых нужно было пролечить, чтобы достигнуть пользы у одной из них, было 19.

Непрерывное введение местного анестетика в место, где костная ткань была получена из бедренной кости, не привело к отчетливому уменьшению числа людей со стойкой болью на сроке 3-55 месяцев (3 РКИ, 123 участника, доказательства низкого качества).

Мы не смогли синтезировать доказательства для таких операций, как ампутации конечностей, грыжесечение, кардиохирургии или абдоминальной хирургии из-за различий в проведенном лечении или в том, как результаты были представлены.

Качество доказательств

Мы нашли согласованные доказательства в поддержку использования регионарной анестезии у взрослых для предотвращения стойких болей после ряда разных видов операций. Однако, мы наблюдали вариации в размере эффекта и в различные сроки после операции. В некоторых исследованиях было невозможно провести ослепление в отношении полученного лечения, и на наши результаты повлияло небольшое число исследований и участников, а также выбывание участников из исследований в периоде наблюдения. Таким образом, качество доказательств было низким или умеренным.