Актуальность

Программы кардиологической реабилитации помогают восстановиться после сердечных событий, таких как инфаркт, постановка коронарного стента и шунтирование, и снижают вероятность последующего заболевания. Программы кардиологической реабилитации предлагают следующие основные компоненты: упражнения, обучение, управление факторами риска и психологическое консультирование и поддержка. Несмотря на пользу кардиологической реабилитации, не все участвуют в ней, а из тех, кто делает это, многие не следуют программе и не завершают ее. В этом обзоре оцениваются испытания стратегий стимулирования к кардиологической реабилитации (включению, приверженности и завершению).

Поиск

Поиск проводился по июль 2018 года.

Характеристика исследований

Мы исследовали широкий спектр научных баз данных на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (исследований, в которых участников распределяют в одну, две или более групп лечения в случайном порядке) с участием взрослых (старше 18 лет), которые имели инфаркт, стенокардию (боль в груди), подвергались шунтированию коронарных артерий (хирургической процедуре, которая отводит кровь в обход суженных или закупоренных участков крупных артерий для улучшения кровотока и снабжения кислородом сердечной мышцы) или чреcкожному коронарному вмешательству (процедуре, которая раскрывает блокированные коронарные артерии) или страдали сердечной недостаточностью и подходили для кардиологической реабилитации.

Авторы обзора нашли 26 испытаний (5 299 участников), подходивших для включения (16 испытаний вмешательств для улучшения включения, 8 испытаний вмешательств для улучшения приверженности и 7 испытаний вмешательств для улучшения завершения программ). В этих исследованиях оценивали ряд методов для улучшения, таких как обеспечение взаимной поддержки, начало кардиологической реабилитации вскоре после госпитализации, обучение пациентов, предложение кардиологической реабилитации за пределами больничного учреждения и предложение более коротких программ или программ только для женщин.

Основные результаты

Стратегии для увеличения вовлеченности были эффективны, особенно те, которые были нацелены на медицинских работников, обучение медсестер или помогали работникам здравоохранения взаимодействовать лицом к лицу. Вмешательства для повышения приверженности программам и завершения были эффективны, но остается неясным, какие конкретные стратегии применялись.

Мы не нашли исследований, в которых содержалась бы информация о потенциальном вреде, и нашли два исследования, в которых сообщалось о стоимости этих стратегий стимулирования к кардиологической реабилитации. В нескольких исследованиях проводились вмешательства для стимулирования к реабилитации женщин и пожилых пациентов. Доказательства были недостаточными для количественной оценки того, ассоциировались ли программы, направленные на женщин, с лучшим участием в реабилитации, но мотивирование женщин видится основным моментом. Что касается пожилых участников, качественный анализ позволяет предположить, что взаимная поддержка или визиты после выписки могут улучшить вовлеченность, а групповые занятия, стимулирующие навыки саморегуляции, могут способствовать завершению программ.

Качество доказательств

Большинство включенных исследований имели хорошее качество (т.е. низкий риск неверных выводов из-за предвзятости исследователей). Качество доказательств было низким для включения и приверженности и умеренным для завершения. Публикационное смещение для включения не было очевидным.