Актуальность

Назначение противоэпилептического медикаментозного лечения после первого приступа до сих пор остается спорным вопросом. В этом обзоре мы суммировали доказательства о влиянии немедленного начала лечения противоэпилептическими препаратами по сравнению с контролем (плацебо [неактивный препарат-пустышка], отложенное лечение или его отсутствие) на рецидивы судорог, ремиссию, побочные эффекты и смертность (смерть).

Доказательства актуальны по состоянию на май 2019 года.

Методы

При поиске литературы мы обнаружили шесть исследований (одиннадцать сообщений), которые включали детей и/или взрослых с первым неспровоцированным приступом любого типа (фокальный, генерализованный или неклассифицированный). В них сравнивали противопилептическое лечение, назначенное сразу после первого приступа; отсроченное лечение, плацебо или отсутствие лечения. В некоторых исследованиях не было четкого описания их методов или числа людей, выбывших из исследования. В пяти из шести исследований участники, клиницисты и исследователи, участвовавшие в исследованиях, знали, в каких группах находились участники (немедленного или отсроченного лечения). Однако, поскольку большинство повторных приступов были генерализованными тонико-клоническими - конвульсивный тип приступов, который легко распознать - мы не думаем, что владение информацией о принадлежности участников к той или иной группе повлияло на результаты.

Результаты

В сравнении с контрольной группой, у участников, рандомизированных в группу немедленного начала лечения, была более низкая вероятность рецидива приступов в течение одного и последующих пяти лет (доказательства высокой определенности), хотя различий между группами немедленного лечения и контроля в отношении пятилетней ремиссии не было.

Немедленное начало лечения не способствовало увеличению общей смертности от эпилепсии после первого приступа (доказательства высокой определенности), но лечение первого приступа было связано со значительно более высоким риском развития неблагоприятных событий. Качество доказательств относительно побочных эффектов было от умеренного до низкого в связи с разным сообщением об исходах во включенных исследованиях; были доказательства умеренной определенности, что немедленное начало лечения может привести к большему числу побочных эффектов, чем отсроченное лечение, но было не ясно, вызывает ли немедленное начало лечения больше побочных эффектов, чем плацебо или отсутствие лечения.

Выводы

В заключение, лечение первого неспровоцированного приступа, по-видимому, уменьшает риск рецидива, но не влияет на долгосрочный прогноз эпилепсии. Однако, лечение, по-видимому, сопряжено с более высоким риском побочных эффектов. Решение о лечении первого неспровоцированного приступа должно быть индивидуализированным и проводиться с учетом клинических, правовых и социально-культурных факторов.