Мы провели анализ доказательств эффективности поворота взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии, с боку на бок в положении лежа на больничной койке. Мы нашли 24 исследования.

Актуальность

Медсёстры меняют положение тела взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии, каждые два часа для предотвращения появления пролежней и иных осложнений, связанных с обездвиженностью. Поворот с боку на бок может также способствовать разжижению и дренированию (выведению) секрета, скопившегося в легких. Рутинная латеральная смена положения является относительно безопасной стандартной практикой. Однако, если уровень кровяного давления пациента или содержания кислорода падает до опасно низких показаний в процессе смены позиции (поворота), необходима неотложная медицинская помощь. Большинство таких явлений быстро разрешаются, но у некоторых пациентов разрешение может быть медленным, и они становятся потенциально опасными для жизни. Мы хотели выяснить, действительно ли рутинная латеральная смена положения тела лучше, чем другие стратегии, включающие более редкие повороты, и может ли латеральная ре-позиция вызвать больше неблагоприятных явлений.

Дата поиска

Доказательства актуальны по май 2015.

Характеристика исследований

Мы включили рандомизированные исследования с участием взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии, получавших лечение в отделениях/палатах интенсивной терапии и других отделениях неотложной помощи. Мы отобрали исследования, которые включили латеральную ре-позицию (смену положения тела) после единичного поворота или последовательные повторяющиеся повороты. Продолжительность пребывания тела в каждом положении была от 10 минут и выше. Сравнения включали другие латеральные положения (противоположная сторона), а также положение навзничь (на спине), положение полу-лёжа (лежа на спине с поднятыми вверх ногами под углом 45 градусов) и положение пронации (лежа на животе).

Результаты

Мы нашли 24 подходящих исследования. О смертельном исходе не было сообщено ни в одном исследовании. Два исследования сообщили о легочной патологии после операции на сердце, но доступных данных было недостаточно для проведения анализа. Другие исследования сообщили о мерах, которые мы включили для определения неблагоприятных клинических событий. Большинство этих исследований не предоставили результаты, которые можно было бы объединить в обзоре доказательств, и часто различался дизайн клинических испытаний. Мы сравнили два исследования взрослых пациентов в критическом состоянии с односторонним заболеванием легких (одно "хорошее легкое" и одно "плохое легкое"). Содержание кислорода в крови было ниже при "плохом легком" в нижнем положении (когда лежали на "плохом легком" или "плохое легкое" было снизу). Однако, выборка была маленькая, оба исследования были низкого качества, и в исследованиях не было согласованности по очень низкому уровню кислорода крови. Поэтому к этим результатам следует относиться с осторожностью.

Вывод

Мы не нашли убедительных доказательств эффективности рутинной латеральной ре-позиции (боковых поворотов с боку на бок) или эффективности единичных поворотов у пациентов в критическом состоянии. Необходимы исследования высокого качества для ответа на вопрос: действительно ли рутинная латеральная ре-позиция рекомендована для большинства пациентов в критическом состоянии, и действительно ли для некоторых пациентов лучше избегать одного положения (без поворотов).