Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно эффектов любого лечения при синдроме лестничной мышцы (СЛМ - TOS).

Актуальность

СЛМ (TOS) является одним из самых спорных диагнозов в медицине. Понятие СЛМ (TOS) представляет собой три синдрома: форма, при которой сдавливается плечевое сплетение (комплекс нервов в области шеи и подмышки); форма, при которой сдавливаются большие кровеносные сосуды верхней части грудной клетки; и болезненный неспецифический или спорный СЛМ (TOS). Человек с СЛМ (TOS) может иметь такие симптомы, как боль в области плеча и шеи, которая может распространяться в руку и переднюю часть грудной клетки; слабость; изменение чувствительности; отек; и ограниченный приток крови к пораженной руке. Различные причины СЛМ (TOS) включают дополнительное ребро в области шеи, различия в форме костей позвоночника, патологический тяж ткани под кожей, и аномалии прикрепления мышц к костям в области шеи. СЛМ (TOS) часто ассоциируют с травмами в прошлом.

Из-за отсутствия общепринятых стандартов для установления диагноза СЛМ (TOS) для целей настоящего обзора мы решили положиться на диагностику СЛМ (TOS), сделанную исследователями вошедших в обзор исследований. СЛМ (TOS) часто диагностируется после исключения других причин односторонних симптомов, таких как боль, слабость, потеря чувствительности, или всех трех одновременно. Большинство людей с диагнозом СЛМ (TOS) имеют спорную форму.

Мы провели широкий поиск клинических испытаний по лечению СЛМ (TOS). Мы хотели выяснить, является ли какое-либо лечение эффективным и имеются ли вредные последствия лечения.

Характеристика исследований

Наш систематический поиск выявил два клинических испытания. В одном клиническом испытании сравнивали эффективность операции по удалению первого ребра (подмышечная резекция первого ребра) с операцией, в которой хирург освобождал нервы от окружающих тканей (нейропластика) без удаления ребра, у 55 человек со спорной формой СЛМ (TOS). Участники не ответили на нехирургические методы лечения. Средняя продолжительность наблюдения составила 37 месяцев. Второе клиническое испытание проанализировало 19 человек, которых двойным слепым методом подвергли воздействию одной инъекции ботулинического токсина (миорелаксанта) в лестничную мышцу шеи, и 18 человек из группы плацебо, которые не получали активную инъекцию, с последующим наблюдением в течение шести недель, трёх месяцев и, что особенно важно для целей настоящего обзора, шести месяцев.

Результаты и качество доказательств

Существует очень низкое качество доказательств того, что удаление ребра уменьшает боль при "спорном" СЛМ (TOS) более, чем процедура нейропластики. Мы определили проблемы дизайна исследования, которые могли повлиять на исход клинического испытания. Не было каких-либо неблагоприятных эффектов в обеих группах. Не было исследований, сравнивающих хирургическое лечение с отсутствием лечения. Клиническое испытание, сравнивавшее вмешательство - инъекции ботулотоксина - с плацебо, предоставляет умеренные доказательства того, что эта процедура значимо не уменьшает боль или показатели нетрудоспособности в долгосрочной перспективе, хотя не было каких-либо неблагоприятных явлений, связанных с этой процедурой, по сравнению с плацебо.

Этот систематический обзор показал, что не существует достаточных доказательств того, что принятые меры помощи при СЛМ (TOS) являются полезными в облегчении боли. Пока не будут выполнены рандомизированные клинические испытания высокого качества, сравнивающие различные вмешательства при СЛМ (TOS), решение о лечении и выбор соответствующего лечения будет основан на индивидуальных предпочтениях человека и лечащего врача.

Доказательства актуальны по июнь 2014 года.