Вопрос обзора

Мы исследовали, является ли замена психостимулятора безопасной и эффективной при лечении пациентов с кокаиновой зависимостью.

Актуальность

Кокаиновая зависимость - это частое нарушение, для лечения которого нет подтвержденного лекарства. Терапия замещения включает в себя замену вещества, распространяемого противозаконно и применяемого по несколько раз в день, другим легальным, долгодействующим веществом. Препарат-заменитель может иметь тот же эффект, что и наркотик, но с более низкой вероятностью привыкания, что приводит к воздержанию от наркотика и приверженности пациента медицинской и психологической помощи. Эта стратегия может повысить степень воздержания у пациентов с героиновой и табачной зависимостью. В этом обзоре мы рассмотрели, является ли эффективной замена наркотика на препараты, имеющие психостимулирующий эффект при лечении пациентов с кокаиновой зависимостью.

Дата исследования: доказательства актуальны на 15 февраля 2016 года.

Характеристика исследований и участников

Мы рассмотрели доказательства влияния психостимуляторов на воздержание от кокаина, безопасность и приверженность лечению у пациентов с кокаиновой зависимостью. Мы нашли 26 исследований, охвативших 2366 участников, в которых изучали влияние психостимуляторов в сравнении с плацебо при злоупотреблении или зависимости. Большинство участников составили мужчины (75%) среднего возраста (средний возраст - 39,6 лет). Около половины (47,6%) были афроамериканцами, а 39,3% - белыми. Наиболее распространенным способом употребления кокаина было курение. Два исследования, проведенных в США, изучили воздействие 9 препаратов с психостимулирующим эффектом: бупропиона, дексамфетамина, лисдексамфетамина, метилфенидата, модафинила, мазиндола, метамфетамина, смешанных солей амфетамина и селегилина. Все клинические испытания предусматривали психотерапию. Продолжительность исследований варьировала от 6 до 24 недель.

Основные результаты

Исследователи сравнили воздержание от кокаина (определявшееся путем анализа мочи) у пациентов, получавших вмешательство, и пациентов, получавших плацебо. Хотя некоторые анализы показали, что уровень воздержания при приеме психостимуляторов был выше, чем при приеме плацебо, мы не уверены, что психостимуляторы снижают уровень употребления кокаина среди пациентов, продолжающих принимать их, или что они увеличивают число воздерживающихся людей, так как качество доказательств было очень низким.

Мы также рассмотрели влияние вмешательств на приверженность лечению. Это важно, поскольку прекращение лечения и запланированных посещений могут привести к возобновлению приема кокаина. Вероятно, психостимуляторы дают незначительные различия или не дают их вовсе в сравнении с плацебо (доказательства умеренного качества).

Психостимуляторы хорошо переносятся и не ассоциированы с серьезными нежелательными явлениями. Кроме того, психостимуляторы показывают более благоприятные результаты у некоторых групп пациентов (употребляющих метадон, зависимых от героина и кокаина), у которых были выявлены положительные результаты в отношении употребления кокаина и героина.

Качество доказательств

Мы не считаем какое-либо исследование полностью свободным от риска смещения (систематической ошибки). Мы оценили качество доказательства как очень низкое в отношении употребления кокаина и стабильности воздержания, но как умеренное в отношении приверженности лечению.

Университетские исследователи провели все испытания при помощи общественного финансирования, хотя 8 из них получили также дополнительное частное финансирование.

Выводы

Эффективность психостимуляторов при кокаиновой зависимости не вполне однозначна, однако эти средства перспективны и заслуживают дальнейших исследований.