Этот обзор является обновлением обзора, впервые опубликованного в 2012 году и обновленного в 2014 и 2018 годах.

В чем суть проблемы?
Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, какие методы обработки кожи перед кесаревым сечением были наиболее эффективными для профилактики инфекции после операции. Мы собрали и проанализировали все исследования, в которых оценивали эффективность антисептиков, используемых для обработки кожи перед тем как сделать надрез (или разрез) при кесаревом сечении. Мы включили только анализ препаратов, которые использовались для подготовки операционного поля на животе до кесарева сечения; мы не рассматривали мытье рук хирургической бригады или купание матери.

Почему это важно?
Инфекции хирургических разрезов являются третьими по счету из наиболее часто регистрируемых внутрибольничных инфекций. Женщины, которые рожают с помощью кесарева сечения, подвергаются заражению микробами, уже присутствующими на коже матери или из внешних источников. Риск инфекции после кесарева сечения может быть в 10 раз выше, чем при вагинальных родах. Поэтому предотвращение инфекции путем правильной подготовки кожи перед выполнением разреза является важной частью общего ухода за женщинами до кесарева сечения. Антисептик - это вещество, применяемое для удаления бактерий, которые могут принести вред матери или ребенку при размножении. Антисептики включают йод или повидон-йод, спирт, хлоргексидин и парахлорометаксиленол. Их можно наносить в виде жидкостей или порошков, скрабов, красок, тампонов или на пропитанных салфетках, которые прилипают к коже, а затем разрезаются хирургом. Непропитанные салфетки также можно наносить на кожу после того, как она была очищена или вытерта, с целью уменьшения распространения оставшихся бактерий во время операции. Важно знать, какие из этих антисептиков или методов работают лучше, чем другие.

Какие доказательства мы нашли?
Этот обновленный обзор включает 13 клинических испытаний с участием 6938 женщин. Шесть клинических испытаний были проведены в Соединенных Штатах; остальные испытания проводились в Нигерии, Южной Африке, Франции, Дании, Индонезии, Индии и Египте. В этом обзоре рассматривали, что лучше всего подходит женщинам и детям, когда дело доходит до значимых исходов, в том числе включающих: возникновение инфекций в области, в которой хирург сделал надрез женщине для выполнения кесарева сечения; воспаление оболочек матки (метрит и эндометрит); длительность пребывания женщины в больнице; или возникновение любых других неблагоприятных последствий, таких как раздражение кожи женщины или любого зафиксированного влияния на ребенка. Не во всех 13 клинических испытаниях рассматривали все эти исходы, и доказательства для каждого исхода основаны на результатах, полученных от гораздо меньшего числа участников, чем 6938 женщин.

Большая часть доказательств, которые мы нашли, были относительно низкого качества из-за ограничений в способах проведения исследований. Это означает, что мы не могли быть уверены в большинстве результатов. Доказательства позволяют предположить, что у женщин, кожу которых подготавливали, используя хлоргексидина глюконат, вероятно, наблюдается некоторое снижение частоты возникновения инфекции в месте хирургического вмешательства, по сравнению с женщинами, кожу которых обрабатывали с помощью повидон-иода. Относительно других исходов, эндометрита, раздражения кожи или аллергической кожной реакции, различия между различными антисептическими средствами и способами их применения у матери были незначительными или вовсе отсутствовали. В одном исследовании наблюдалось снижение роста бактерий на коже через 18 часов после кесарева сечения у женщин, которым обрабатывали кожу хлоргексидина глюконатом, по сравнению с женщинами, которым обрабатывали кожу повидон-йодом, но необходимы дополнительные данные, чтобы убедиться, снижает ли это частоту инфекций у женщин в действительности.

Что это значит?
Имеющиеся доказательства из проведенных испытаний были недостаточны, чтобы сообщить нам о лучшем средстве для обработки кожи для предотвращения инфекции в месте хирургического вмешательства после кесарева сечения. Необходимы исследования более высокого качества. Мы нашли два исследования, которые еще продолжаются. Мы включим результаты этих исследований в этот обзор в будущих обновлениях.