Вопрос обзора

Лучше ли повторные групповые тренировки, чем обычная физиотерапия, для улучшения ходьбы людей после инсульта?

Актуальность

После инсульта люди могут испытывать трудности при ходьбе. Они могут стать медленнее, преодолевать только короткие расстояния и могут нуждаться в помощи. Они могут легко терять равновесие и быстрее уставать. Это означает, что они ходят еще меньше и поэтому их способность передвигаться может ухудшиться. Реабилитация может помочь улучшить способность к ходьбе, но ее трудно начать, особенно после инсульта. Повторные групповые тренировки подразумевают работу в группах (а не индивидуально с физиотерапевтом) и выполнение определенных упражнений для достижения значимых задач, и могут предложить более доступное решение.

Характеристика исследований

Это обновление первоначального обзора 2010 года. Мы рассмотрели исследования, в которых сравнивали повторные групповые тренировки со стандартной терапией у людей после инсульта и включили только высококачественные исследования с низким риском смещения. Нас интересовали исследования, в которых сравнивали эти два подхода и их влияние на то, как люди ходят, насколько далеко, быстро и самостоятельно. Мы также провели поиск исследований, в которых изучали вероятность вредных эффектов от повторных групповых тренировок в сравнении с традиционными подходами. Доказательства актуальны на январь 2017 года.

Основные результаты

Мы обнаружили семнадцать исследований, включавших 1297 участников и в которых сравнивали групповую реабилитацию со стандартным уходом или имитацией реабилитации. В большинстве клинических испытаний сообщали о пользе повторных групповых занятий для улучшения ходьбы. Мы объединили результаты исследований и обнаружили умеренные доказательства того, что повторные групповые занятия были более эффективными в улучшении способности ходить дальше, более самостоятельно и быстрее, а в некоторых случаях, легче и увереннее сохранять равновесие в сравнении с другими видами терапии. Было предположено, что люди могут чаще падать во время повторных занятий и что они могут быстрее вернуться домой из реабилитационного стационара, но эти два аспекта не были подтверждены статистически. Мы также обнаружили, что положительные эффекты от повторных групповых занятий испытывали в равной степени люди, пережившие инсульт более года назад и люди, которые пережили инсульт в течение последнего года. Это означает, что людям может понадобиться больше времени на восстановление после инсульта, чем сообщалось ранее. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы убедиться, что групповые тренировки эффективны для людей с любой степенью тяжести инсульта и что некоторые упражнения предпочтительнее, чем другие.

Качество доказательств

В целом, качество исследований было приемлемым, поскольку достаточно сложно держать все аспекты под контролем в исследованиях реабилитации. Однако, мы понизили оценку качества до уровня "умеренное", признавая тот факт, что в некоторых клинических испытаниях был потенциальный риск смещения.