В чем суть проблемы?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить из рандомизированных контролируемых испытаний, насколько эффективны лекарства и другие виды лечения в уменьшении тошноты и рвоты во время и после кесарева сечения с применением эпидуральной или спинальной анестезии по сравнению с неактивным контролем. Мы провели поиск всех соответствующих исследований для того, чтобы ответить на наш вопрос (в апреле 2020 года).

Почему это важно?

Женщины часто предпочитают находиться в сознании во время рождения своего ребенка, поэтому, по возможности, кесарево сечение проводится под региональной анестезией (спинальной или эпидуральной). Тошнота и рвота обычно возникают во время и сразу после кесарева сечения с применением региональной анестезии. Это причиняет женщинам значительный дискомфорт. Рвота во время операции также может создать проблему для оперирующего хирурга и подвергнуть мать риску попадания жидкости из желудка в трахею.

Для уменьшения тошноты и рвоты обычно используют несколько лекарств. Существуют также некоторые немедикаментозные подходы, такие как акупрессура/акупунктура и употребление имбиря. Возможные побочные эффекты включают головную боль, головокружение, снижение артериального давления и зуд.

Какие доказательства мы нашли?

Мы выявили 69 рандомизированных контролируемых исследований (с участием 8928 женщин) с соответствующими данными. Данные в основном касались не-экстренных случаев кесарева сечения, и большинство выводов были основаны на доказательствах только низкой или очень низкой определенности. Это было связано с тем, что многие исследования были старыми, с небольшим числом участников или неясной методологией. Доказательства по нескольким исходам были умеренной определенности.

Антагонисты 5-HT3 (например, ондансетрон, гранисетрон): они, вероятно, уменьшают тошноту после операции, а также могут уменьшать тошноту во время операции (доказательства низкой определенности) и рвоту после операции, однако, влияние на рвоту во время операции неопределенно.

Антагонисты дофамина (например, метоклопрамид, дроперидол): они могут уменьшить рвоту во время операции и тошноту после операции, но неясно, уменьшают ли они тошноту во время операции и рвоту после операции.

Стероиды (например, дексаметазон): они, вероятно, уменьшают тошноту после операции и могут уменьшить рвоту после операции, но неясно, уменьшают ли стероиды тошноту и рвоту во время операции.

Антигистаминные средства (например, дименгидринат, циклизин): они могут уменьшить тошноту после операции, но незначительно влияют или не влияют вовсе на тошноту и рвоту во время операции и рвоту после операции.

Антихолинергические лекарства (например, гликопирролат, скополамин): они могут уменьшить тошноту во время операции и рвоту после операции, но могут незначительно влиять или не влиять вовсе на рвоту во время операции. Исследований, в которых изучали тошноту после операции, не было.

Седативные лекарства (такие как пропофол, мидазолам, кетамин): они, вероятно, уменьшают тошноту и рвоту во время операции и могут уменьшить рвоту после операции, но неизвестно, уменьшают ли они тошноту после операции.

Антагонисты опиоидов (например, налбуфин): только одно небольшое исследование предоставило данные о тошноте и рвоте после операции и показало, что эти лекарства могут оказывать незначительное влияние на тошноту и рвоту или не влияют вовсе.

Акупрессура/акупунктура: они могут уменьшить рвоту во время операции, но неизвестно, уменьшают ли они тошноту во время операции или тошноту и рвоту после операции.

Имбирь: неизвестно, уменьшает ли прием имбиря тошноту и рвоту во время или после операции.

В некоторых исследованиях оценивали мнения женщин. Ограниченные данные о побочных эффектах не выявили каких-либо различий.

Что это значит?

Несколько классов лекарств могут помочь уменьшить число случаев тошноты и рвоты во время и после региональной анестезии при родах путем кесарева сечения, хотя данных требуется больше . Акупрессура также может помочь, но мы не нашли достаточно данных относительно эффектов имбиря. Очень немногие исследования изучали мнение женщин и, в целом, было недостаточно данных о возможных побочных эффектах.