Вопрос обзора

Является ли доставка антибиотиков на дом или в клинику эффективным подходом в лечении новорожденных с подозрением на серьезные бактериальные инфекции в странах с низким и средним уровнем дохода?

Актуальность

Учитывая их уязвимость, новорожденных с подозрением на серьезную бактериальную инфекцию рекомендуется госпитализировать в больницу и вводить внутривенные антибиотики. Однако госпитализация часто невозможна для семей, которые живут в странах с ограниченными ресурсами. Поэтому были изучены альтернативные методы доставки антибиотиков для больных новорожденных. Лечение новорожденного за пределами больницы возлагается на работника общественного здравоохранения с ограниченной, но целенаправленной подготовкой, для диагностики инфекции, назначения лекарств и наблюдения за новорожденным в динамике дома или в клинике. Кроме того, антибиотики можно принимать внутрь, чтобы родители могли давать их дома, но антибиотики для приема внутрь могут быть менее эффективными, чем внутривенные антибиотики.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в медицинских базах данных и нашли два типа исследований, в которых рассматривался вопрос нашего обзора. В одной группе из пяти клинических испытаний изучали сообщества, в которых больным новорожденным предлагали антибиотики в домашних или амбулаторных условиях, и сравнивали их с сообществами, в которых больные новорожденные получали только стандартное направление в больницу. Во второй группе из пяти клинических испытаний лечили больных новорожденных дома или в клинике либо внутривенными антибиотиками, которые обычно вводят в больнице, либо использовали более простые режимы приема антибиотиков, в которых больше полагались на антибиотики для приема внутрь. Клинические испытания проводились в разных странах Африки к югу от Сахары и в Южной Азии. Доказательства обновлены по состоянию на 16 апреля 2018 года.

Основные результаты

Риск смерти новорожденных был меньше, когда больным новорожденным вводили антибиотики в домашних условиях или в клинике, по сравнению с больными новорожденными, которых только направляли в больницу, но эти результаты основаны на доказательствах низкого качества. Кроме того, большинство исследований, в которых оценивали введение антибиотиков на дому или в клинике, включали другие вмешательства, такие как улучшение ухода после рождения, которые могли повлиять на результаты.

Доказательства умеренного качества показали, что схемы приема антибиотиков, которые включают меньшее число инъекций и могут применяться дома или в клинике, не приводят к большему числу смертей новорожденных по сравнению с типичными схемами введения антибиотиков, которые основаны исключительно на инъекциях. Основываясь на этих результатах, более простые схемы приема антибиотиков на дому или в клинике, могут рассматриваться как альтернативное лечение для больных новорожденных, которые не могут попасть в больницу. Однако важно помнить, что исследования проводились в идеальных условиях при высоком уровне мониторинга состояния пациентов. Рекомендуется провести дополнительные исследования в реальных условиях с ограниченными ресурсами, чтобы определить, верны ли результаты.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от низкого до умеренного.