Вопрос обзора

Суммировать доказательства эффективности и безопасности макролидных антибиотиков при диффузном панбронхиолите (ДПБ).

Актуальность

ДПБ, характеризующийся прогрессирующим ограничением воздушного потока и рецидивирующими инфекциями дыхательных путей (ИДП), является хроническим заболеванием дыхательных путей, которое, в основном, встречается у людей в Восточной Азии. Распространенность ДПБ в Японии составляет около 11 случаев на 100 000 человек; распространенность за пределами Японии пока неизвестна.

Макролиды это антибиотики, которые используют против широкого спектра болезнетворных бактерий и различных инфекционных заболеваний. Они были средствами первого выбора при ДПБ с 1980-х годов, на основе нескольких обсервационных исследований, которые обнаружили, что они могут существенно улучшить исход ДПБ. Однако не ясно, существуют ли доказательства высокого качества в поддержку их использования.

Характеристика исследований

Мы провели систематический обзор основных медицинских баз данных в поиске клинических испытаний высокого качества по использованию макролидов в лечении ДПБ. Мы нашли только одно рандомизированное контролируемое испытание (РКИ) с включением 19 участников, которое было плохого методологического качества.

Основные результаты

Все первичные исходы и большинство вторичных исходов (например, показатель пятилетней выживаемости, функция легких или клинический ответ), определенных в нашем обзоре, не были представлены во включенном клиническом испытании. Включенное клиническое испытание показало, что рентгенологическая картина на компьютерной томографии (КТ) у всех участников, получавших длительно эритромицин в низких дозах, улучшилась по сравнению с исходной, в то время как у 71,4% участников с отсутствием лечения она [картина] ухудшилась, и у 28,6% осталась без изменений. О неблагоприятных эффектах не сообщали. Доказательства актуальны по июль 2014 года и мы не нашли новых испытаний для включения или исключения.

Мы пришли к выводу, что использование макролидов при ДПБ основано на не-РКИ или ретроспективных исследованиях и существует мало доказательств из РКИ. Мы не можем предоставить какие-либо новые рекомендации, основанные на результатах этого обзора. Однако, в ожидании доказательств из новых, хорошо спланированных исследований высокого качества, целесообразно использовать низкие дозы макролидов вскоре после установления диагноза и продолжать их прием в течение, по крайней мере, шести месяцев, в соответствии с существующими клиническими руководствами.

Качество доказательств

Мы снизили оценку качества доказательств из-за ограничений в дизайне исследования, которые указывали на высокий риск потенциального смещения, и из-за слишком малого размера выборки.