Вопрос обзора

Мы изучили последствия прекращения приёма антипсихотических препаратов у пожилых людей с деменцией, которые принимали их в течение трех месяцев или дольше.

Актуальность

У людей с деменцией могут быть симптомы и поведенческие проблемы, которые могут вызывать стресс и с которыми ухаживающим за ними людям трудно справиться. Такие симптомы (часто описываемые как нейропсихиатрические симптомы, или НПС) включают тревогу, апатию, депрессию, психоз (галлюцинации и бред), блуждание, повторение слов или звуков, крики и поведение в возбужденной или агрессивной форме, или и то, и другое.

Антипсихотические препараты часто назначают с целью контроля этих симптомов и поведения, хотя большинство современных руководств предлагает использовать эти препараты только в течение короткого периода времени для лечения наиболее сложных форм поведения. Это происходит в основном потому, что эти препараты, как считают, имеют риск побочных эффектов (включая некоторые серьезные), а также потому, что многие поведенческие проблемы могут быть разрешены без лечения. Однако многие люди с деменцией продолжают принимать антипсихотические препараты в течение длительного времени.

В этом обзоре изучили, возможно ли прекратить применение антипсихотических препаратов у пожилых людей с деменцией и НПС, которые принимали их в течение по меньшей мере трёх месяцев. Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2013 году.

Методы

11 января 2018 года мы провели поиск всех исследований, в которых людей с деменцией, получающих антипсихотические препараты, случайным образом распределяли или для продолжения лечения ими, или для прекращения применения антипсихотических препаратов. За участниками исследования наблюдали в течение определенного периода времени, чтобы узнать, что произошло.

Результаты

Мы включили в наш обзор 10 исследования с 632 участниками. В этом обновлении мы добавили одно новое исследование с 19 участниками. Большинство участников жили в домах престарелых. Исследования значительно отличались друг от друга в отношении людей, которых они включали, методов, которые они использовали, и исходов, которые они измеряли.

Поскольку исследования были настолько разнообразны, не было возможности объединить все данные численно. Мы обнаружили доказательства низкого качества, что пожилые люди с деменцией могут прекратить длительное лечение антипсихотиками без ухудшения поведенческих проблем. Однако у некоторых людей, страдающих психозом, возбуждением или агрессией, состояние которых значительно улучшилось, когда они только начали принимать антипсихотики, мы обнаружили, что прекращение приема препаратов может увеличить риск повторного ухудшения поведенческих проблем. С другой стороны, возбуждение уменьшилось после прекращения приема препаратов у некоторых участников, у которых в начале исследований НПС были относительно легкими.

Мы не нашли достаточно доказательств, чтобы понять, оказывает ли прекращение приема антипсихотиков благоприятное воздействие на качество жизни, мышление и память, способность выполнять повседневные задачи, а также снижается ли риск опасных событий, таких как падения. Мы не уверены, что прекращение приема антипсихотиков приводит к тому, что люди живут дольше.

Качество доказательств

В целом, доказательства были низкого или очень низкого качества. Это означает, что мы не уверены или почти не уверены в результатах, и что, возможно, другие подобные исследования могут показать что-то другое. Основными причинами такой оценки были малочисленность исследований, включавших небольшое число людей, и риск того, что результаты были представлены не полностью. Во всех включенных исследованиях были проблемы с набором достаточного числа участников, что затрудняло выявление эффекта от прекращения применения антипсихотиков.

Выводы

Ограниченные данные позволяют предполагать, что прекращение длительного применения антипсихотических препаратов пожилыми людьми с деменцией и НПС может быть осуществлено без ухудшения их поведения. Это может принести пользу, особенно тем, у кого НПС протекает в более легкой форме. Возможно, есть люди с более тяжелыми симптомами, которым полезно продолжать лечение, но для уверенности в этом необходимо провести дополнительные исследования среди людей как с более легкими, так и с более тяжелыми НПС. Общие выводы не были изменены со времени публикации последней версии этого обзора, а число включенных исследований по-прежнему невелико.