Актуальность

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это психиатрическое расстройство, которое начинается в детстве и может сохраняться у 50% пациентов во взрослом возрасте. С клинической точки зрения, СДВГ характеризуется гиперактивностью, нестабильностью настроения, раздражительностью, трудностью в поддержании внимания, отсутствием организации и импульсивным поведением. Широко распространено одновременное присутствие и других расстройств, особенно расстройств настроения и злоупотребления психоактивными веществами. Считается, что амфетамины (тип стимулятора) снижают выраженность симптомов СДВГ, однако, существуют опасения относительно их безопасности при регулярном применении пациентами с СДВГ.

Вопрос обзора

Мы исследовали, приводит ли лечение амфетаминами к уменьшению симптомов СДВГ у взрослых.

Характеристика исследований

Авторы обзора нашли 19 исследований, в которых принял участие 2521 пациент. Большинство пациентов были мужчины (57,2%) среднего возраста (средний возраст 35,3 лет) европеоидной расы (84,5%). В этих исследованиях проводили сравнение амфетаминов с плацебо (вещество, которое выглядит как амфетамин, но не содержит активный ингредиент), и в трех из них амфетамины также сравнивали с другими лекарствами, такими как гуанфацин, модафинил и пароксетин. В этом обзоре мы изучили влияние трех различных видов амфетаминов: дексамфетамин (от 10,2 до 21,8 мг/д), лиздексамфетамин (от 30 до 70 мг/д) и смешанные соли амфетамина (ССА) (от 12,5 до 80 мг/д). Продолжительность лечения составила от одной до 20 недель. Восемнадцать исследований были проведены в США, и по одному исследованию — в Канаде и США. Десять исследований были проведены в нескольких исследовательских центрах. Источники финансирования были указаны во всех исследованиях, кроме двух. Шестнадцать исследований финансировались производителем, а одно — государственными учреждениями.

По оценке пациентов все амфетамины уменьшили тяжесть симптомов СДВГ. По оценкам врачей-клиницистов лиздексамфетамин и ССА также уменьшили тяжесть симптомов СДВГ, но при применении дексамфетамина этот эффект не наблюдался. В целом, амфетамины не повышали вероятность продолжения лечения и были связаны с более высоким риском раннего прекращения лечения из-за неблагоприятных событий. Мы не нашли доказательств, позволяющих предположить, что более высокие дозы работали лучше, чем более низкие дозы. Мы не нашли каких-либо различий в эффективности между амфетаминами, которые действуют в течение более длительных периодов времени, по сравнению с теми, которые действуют в течение более коротких периодов времени. Таким образом, по всей видимости, краткосрочное лечение амфетаминами уменьшает симптомы СДВГ, но необходимо проведение дальнейших исследований, в которых бы изучили эффективость амфетаминов при более длительном применении. Мы не обнаружили различий в эффективности между амфетаминами и гуанфацином, модафинилом или пароксетином.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким или очень низким для всех исходов по нескольким причинам: пациенты могли знать, какое лечение они получали; число исследований и включенных пациентов было низким, что привело к получению неточных результатов по многим исходам; в исследованиях были проблемы с дизайном; результаты по некоторым исходам варьировали в исследованиях.