Актуальность

В лапароскопической хирургии операция проводится через маленькие разрезы с использованием длинных инструментов и видеокамер. Чтобы создать удобное для работы и хорошо просматриваемое пространство в брюшной полости, вводится двуокись углерода (СО₂), которая позволяет отделить брюшную стенку от внутренних органов. Традиционно используется не нагретый СО₂, но было выдвинуто предположение, что нагретый СО₂ может предотвратить гипотермию. Гипотермия ассоциируется с сердечными приступами, нарушением ритма сердца, ростом опасности инфекций, ухудшением свертываемости крови и повышенной кровопотерей. Нашей целью было исследовать роль нагретого СО₂ в сравнении с не нагретым в лапароскопической абдоминальной хирургии.

Характеристика исследований

Мы изучили медицинскую литературу о рандомизированных контролируемых испытаниях (в которых люди разделены случайным образом по группам лечения), сравнивавших нагретый и не нагретый СО₂. Мы проанализировали данные клинических испытаний на изменение температуры тела. Также мы сравнили болевые ощущения после операции и необходимость в обезболивающих препаратах, продолжительность пребывание в больнице, длительность операции и затуманивание линзы на хирургической видеокамере. Доказательства актуальны на сентябрь 2016.

Основные результаты и качество доказательств

Мы выявили и включили в обзор 22 клинических испытания. В группе с нагретым, увлажненным СО₂ наблюдалось повышение температуры на 0,31 °С в сравнении с использованием не нагретого СО₂, но данные достаточно разнородны. Однако, если анализ был ограничен восемью исследованиями с низким риском смещения, в которых сообщалось о температуре тела, то не обнаруживалось значительных различий. Также не было различий в температуре тела при применении нагретого и не увлажненного газа и холодного газа.

Не выявлено существенных различий в болевых ощущениях после операции при введении нагретого или не нагретого газа. Однако только в группе с нагретым, не увлажненным газом необходимость в обезболивающих препаратах была больше на первый и второй день после операции.

Нагретый газ фактически не изменил продолжительность госпитализации, затуманивание линз или длительность операции. Пребывание в послеоперационной палате было короче у пациентов после применения нагретого газа, но данные достаточно разнородны. Когда мы отобрали только исследования с низким риском смещения, данные стали менее разнородными, и время пребывания в послеоперационной палате лишь незначительно отличалось у пациентов с нагретым и не нагретым газом.

Выводы авторов

В то время как нагретый, увлажненный газ приводит к незначительному увеличению температуры тела, вероятность более благоприятного исхода операции для пациента не становится выше. Таким образом, нет достаточных доказательств, подтверждающих необходимость использования нагретого увлажненного или не увлажненного газа во время лапароскопической абдоминальной операции.