Основные положения

– В силу отсутствия надёжных доказательств невозможно сделать однозначный вывод о пользе терапевтических упражнений при идиопатическом сколиозе.

– Дополнительное выполнение терапевтических упражнений на фоне корсетной терапии потенциально способно снизить скорость увеличения искривления позвоночника.

– Сравнение с отсутствием какого-либо лечения указывает на то, что терапевтические упражнения практически никак не влияют на скорость прогрессирования сколиоза или внешний вид спины, однако они потенциально могут немного повысить качество жизни.

– Необходимо провести дополнительные исследования в этой области, более прицельно оценивающие клинически значимые результаты лечения, такие как качество жизни, психологический фактор и визуальные изменения.

Что такое идиопатический сколиоз?

Сколиоз представляет собой искривление позвоночного столба в трёх плоскостях (торсия). Наиболее распространённый тип сколиоза — идиопатический, что означает, что причина его развития неизвестна. Сколиоз выявляют у 2–3 % подростков (в возрасте от 10 лет до момента завершения роста). Если на момент завершения костного роста величина искривления позвоночника превышает определённое пороговое значение, то человек может столкнуться с рядом проблем во взрослой жизни, такими как снижение качества жизни, нарушение трудоспособности, косметические дефекты, ограничение активности и, возможно, проблемы с дыханием.

Как лечат сколиоз?

В большинстве случаев искривление позвоночника незначительно и не требует специфического лечения. Однако если лечение необходимо, основные методы остановки прогрессирования сколиотической деформации включают терапевтические упражнения, корсетную терапию и хирургическое вмешательство. В силу прогрессирующего характера сколиоза его лечение начинают при выявления клинически значимого искривления позвоночника в подростковом возрасте, когда ребёнку ещё предстоит расти, то есть, когда ещё существует риск дальнейшего прогрессирования деформации. Ни один метод терапии не способен обеспечить полное выпрямление позвоночника. При умеренном искривлении позвоночника показано ношение корсета, а при тяжёлом — хирургическое вмешательство, цель которого заключается в восстановлении как можно более естественной осанки. Терапевтические упражнения показаны при искривлении позвоночника низкой степени тяжести с целью предотвращения его дальнейшего прогрессирования и необходимости начала корсетной терапии. Кроме того, они также показаны при деформациях позвоночника более выраженной степени тяжести в качестве дополнения к корсетной терапии. В этом случае они преследуют задачу снижения побочных эффектов ношения корсета (слабость мышц, ригидность позвоночника, синдром плоской спины), а также увеличения эффективности корсетной терапии.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, способны ли терапевтические упражнения уменьшить величину сколиотической деформации, а также отсрочить или предотвратить необходимость инвазивных методов лечения, таких как корсетная терапия или хирургическое вмешательство.

Что мы сделали?

Мы провели поиск в медицинских базах данных на предмет исследований, в которых участников случайным образом распределяли на две и более группы лечения с последующим сравнением эффективности выполнения терапевтических упражнений с отсутствием лечения, а также другими, отличными от хирургических, методами лечения, такими как корсетная терапия или упражнениями другого типа. Мы сравнили и подвели итоги результатов исследований, а также оценили уверенность в полученных доказательствах, на основе таких факторов, как методы исследования и точность результатов.

Что мы выяснили?

Мы включили 13 исследований с 583 участниками. У большинства участников был сколиоз низкой или средней степени тяжести. Пять исследований провели в Китае и по одному исследованию в Бразилии, Канаде, Италии, Корее, Турции, Саудовской Аравии, США и Египте. Оцениваемые в рамках исследований терапевтические упражнения различались по типу и продолжительности терапевтического курса (от 12 до 42 месяцев).

У нас совсем нет определённости, являются ли терапевтические (лечебные) упражнения менее эффективными, чем корсетная терапия, в снижении прогрессирования искривления (прогрессирования сколиотической дуги) у подростков со сколиозом средней степени тяжести или они слегка улучшают качество жизни.

Мы не знаем, влияют ли различные виды лечебных упражнений на прогрессирование сколиоза, качество жизни и косметические проблемы.

Ни в одном из включённых в обзор исследований не выполнили оценку нежелательных эффектов.

Каковы ограничения этих доказательств?

Участники исследований знали о том, какие вмешательства они получали. По этой причине степень их веры в эффективность получаемого лечения могла оказать влияние на сообщаемые ими улучшения, а степень мотивированности — на выполнение упражнений.

Во всех исследованиях число участников было малым. В связи с этим, у нас мало уверенности в их результатах, поскольку результаты исследуемых вмешательств могут отличаться при их осуществлении в клинической практике.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор представляет собой обновление предыдущего обзора от 2012 года. Доказательства актуальны по состоянию на 17 ноября 2022 года.