Вопрос обзора

Улучшает ли клинические исходы низкокалорийное питание, доставляемое в желудок или кишечник (энтерально), или в вену (парентерально) у взрослых в критических состояниях, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ), по сравнению с нутритивной поддержкой со стандартной калорийностью ?

Основными рассматриваемыми исходами были смерть (в стационаре, в отделении интенсивной терапии, в течение 30 дней); продолжительность пребывания в ОИТ и в стационаре; инфекционные осложнения и продолжительность искусственной вентиляции легких (аппарат, используемый в ОИТ, который помогает человеку дышать).

Актуальность

У людей в критических состояниях происходят значительные метаболические изменения (одно химическое соединение через серию шагов преобразуется в другое соединение) во время травмы или сепсиса (опасное для жизни состояние, при котором реакция организма на инфекцию вызывает повреждение своих собственных органов). Они получают нутритивную поддержку для предотвращения или сведения к минимуму некоторых неблагоприятных эффектов. Тем не менее, и избыточное кормление, и голод могут быть вредными.

В настоящее время нет согласия относительно количества калорий, которые должны получать люди в критических состояниях. Нормальное калорийное питание обеспечивает расчетные потребности в калориях. Гипокалорийное питание обеспечивает намеренно меньшим количеством калорий.

Характеристика исследований

Мы включили 15 клинических испытаний с 3129 участниками из ОИТ хирургического или терапевтического профиля клинических больниц. В четырех исследованиях использовали парентеральное питание и в девяти исследованиях использовали только энтеральное питание. В оставшихся двух исследованиях путь введения питания был неясным. Хотя в исследованиях планировали давать разное количество калорий в экспериментальной и контрольной группах, фактическая разница калорий был небольшой. Большинство исследований были финансированы правительством США или неправительственными ассоциациями, но три исследования получили финансирование от производителей. В пяти исследованиях не указали источник финансирования.

Основные результаты

Различия в типе питания и типе участников различных исследований не позволили нам объединить результаты исследований, поэтому мы описываем диапазон результатов по отдельным исследованиям.

Число случаев смерти в стационаре, в отделении интенсивной терапии и в течение 30 дней у тех, кто получил низкокалорийное питание, было схожим с этим числом в контрольной группе. Продолжительность пребывания в стационаре и ОИТ, а также продолжительность искусственной вентиляции легких в разных исследованиях варьировали, иногда были короче, а иногда и дольше по сравнению с контрольной группой. Число инфекций также варьировало в разных исследованиях. Мы попытались проанализировать подгруппы участников для того, чтобы прояснить эту вариацию, но результаты не были согласующимися.

Качество доказательств

Общее качество доказательств для каждого исхода в соответствии с классификацией GRADE варьировало от очень низкого до низкого. Это было связано с проблемами в разработке и проведении исследований, различиями в результатах исследований (несогласованность между исследованиями) и широким спектром возможных результатов (неточность).