Вопрос обзора
Этот обзор был подготовлен для оценки влияния зубных паст со фтором различной концентрации на предотвращение кариеса зубов у детей, подростков и взрослых.

Актуальность
Разрушение зубов (кариес) является широко распространенным заболеванием, поражающим миллиарды людей во всем мире. Фтор давно используется для профилактики кариеса с помощью различных методов, включая зубную пасту, воду, молоко, ополаскиватели для полости рта, зубные гели и лак. Рекомендуется регулярная чистка зубов для предотвращения кариеса и других заболеваний полости рта, обычно рекомендуется чистка зубов в течение 2 минут два раза в день зубной пастой со фтором. Стандартная концентрация обычной или семейной зубной пасты составляет от 1000 до 1500 частей фтора на миллион (ч/млн, ppm), но в мире доступно много зубных паст с другими концентрациями. Не существует минимальной концентрации фтора, однако максимально допустимая концентрация фтора в зубной пасте различается в разных странах и для людей разного возраста. Зубные пасты с более высокими концентрациями фтора редко доступны без рецепта и классифицируются как лекарства только по рецепту. Зубные пасты с высокими концентрациями фтора могут обеспечить лучшую защиту от разрушения, но также увеличивают риск флюороза (дефектов эмали) в развивающихся зубах. Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2010 году.

Характеристика исследований
Обзор выполнили авторы Кокрейновской группы по гигиене полости рта, доказательства актуальны по состоянию на 15 августа 2018 года. Он включает 96 исследований, опубликованных в период с 1955 г по 2014 г. В семи рандомизированных исследованиях с участием 11 356 человек сообщалось о влиянии зубной пасты, содержащей фтор в концентрации до 1500 ррm, на молочные зубы; другое рандомизированное исследование с 2500 участниками сообщило о влиянии зубной пасты c содержанием фтора 1450 ppm на молочные и постоянные зубы; 85 рандомизированных исследований с участием 48 804 человек сообщили о влиянии зубной пасты с содержанием фтора до 2400 ppm на постоянные зубы детей в возрасте до 18 лет; и три рандомизированных исследования с 2675 участниками сообщили о влиянии зубной пасты с содержанием фтора до 1100 ppm на постоянные зубы взрослых. В большинстве исследований кариес оценивали после того, как участники использовали зубные пасты в течение 36 месяцев.

Основные результаты
Ниже мы приводим результаты, в отношении которых получены доказательства среднего или высокого качества.

У детей младшего возраста чистка молочных зубов зубной пастой, содержащей 1500 ppm фтора, уменьшала число новых очагов кариеса по сравнению c зубной пастой без фтора; число новых очагов кариеса было похожим при использовании 1055 ppm по сравнению с 550 ppm фторсодержащей зубной пасты; и было небольшое уменьшение числа новых дефектов кариеса при использовании зубной пасты со фтором 1450 ppm по сравнению с 440 ppm.

Восемьдесят одно исследование оценило влияние зубной пасты с разной концентрацией фтора по сравнению друг с другом (семь различных концентраций в 21 комбинациях) на постоянные зубы детей и подростков. Мы нашли, что при чистке зубов зубной пастой с содержанием от 1000 до 1250 ppm или от 1450 до 1500 ppm фтора было меньше новых очагов кариеса в сравнении с использованием зубной пасты без фтора; и что при чистке зубов зубной пастой с содержанием фтора от 1450 до 1500 ppm появление числа новых очагов кариеса уменьшилось в большей степени, чем при использовании зубной пасты с содержанием фтора от 1000 до 1250 ppm. Мы нашли,что было похожее число новых очагов кариеса, когда дети и подростки использовали зубную пасту с концентрацией фтора от 1700 до 2200 ppm или от 2400 до 2800 ppm по сравнению с зубной пастой с содержанием фтора от 1450 до 1500 ppm. Доказательства эффектов зубной пасты других концентраций были менее определенными.

Применение зубной пасты с содержанием 1000 или 1100 ppm фтора в сравнении с зубной пастой без фтора уменьшает кариес постоянных зубов взрослых людей всех возрастов.

В большинстве исследований вредные эффекты использования зубной пасты не учитывались, но если в исследованиях о них были сообщения, то они были незначительными, такие как повреждение мягких тканей и окрашивание зубов.

Определенность доказательств
Существуют доказательства высокой определенности, что зубная паста, содержащая от 1000 до 1250 ppm фтора, более эффективна, чем зубная паста без фтора. Другие выводы (указанные выше в «Основных результатах») были оценены как доказательства умеренного качества. Исследований, в которых зубные пасты с другими концентрациями фтора сравнивали друг с другом или с зубной пастой без фтора, было очень мало и с малым числом участников, что не позволяет сделать сколько-нибудь ясные выводы об эффектах.

Выводы авторов
Существует польза применения зубной пасты, содержащей определенные концентрации фтора, для профилактики разрушение зубов по сравнению с зубной пастой без фтора. Чем выше концентрация фтора, тем более выражен эффект профилактики кариеса. Для многих сравнений зубной пасты с различными концентрациями фтора результаты остаются неопределенными и могут быть оспорены дальнейшими исследованиями. Выбор зубной пасты со фтором для детей младшего возраста необходимо соотносить с риском флюороза.