Целью этого Кокрейновского обзора была оценка влияния "оплаты за выполнение показателей" на качество медицинских услуг в странах с низким и средним уровнем дохода. Для ответа на этот вопрос авторы Кокрейновского обзора собрали и проанализировали все соответствующие критериям отбора исследования и обнаружили 59 исследований.

Ключевая информация

В исследованиях, включенных в этот обзор, рассматривались подходы к оплате труда по результатам выполнения показателей, различных по структуре, условиям и реализации. Результаты обзора демонстрируют, что оплата труда по результатам выполнения показателей может иметь как положительные, так и отрицательные последствия для качества медицинских услуг. Этот подход также может оказать положительное влияние на другие медицинские услуги, на которые он не был нацелен непосредственно, и не оказывать непреднамеренного отрицательного влияния на эти услуги. Однако большинство этих доказательств имеют низкую степень определённости, и нам необходимо больше хорошо проведенных исследований на эту тему.

Что такое "оплата по за выполнение показателей"?

При реализации подхода "оплата по результатам выполнения показателей" сотрудники получают деньги или иное вознаграждение при выполнении определенной задачи или достижения определенного целевого показателя. Оплата по результатам выполнения показателей обычно внедряется среди медицинских работников и в медицинских учреждениях. Медицинские работники или медицинские учреждения получают вознаграждение, если они предлагают определенные услуги или оказывают помощь определенного качества, или если их пациенты пользуются определенными услугами, в результате чего их состояние здоровья улучшается.

Оплата по результатам выполнения показателей может внедряться для решения конкретных проблем со здоровьем и нацелена повышение качества услуг. Однако оплата по результатам выполнения показателей может повлиять и на другие услуги, на которые она непосредственно не была нацелена. Например, она может побудить работников здравоохранения повышать качество других оказываемых ими услуг. Но она также может побудить их отказываться от оказания услуг, которые не подразумевают дополнительной оплаты. Чтобы узнать больше, авторы обзора оценили влияние оплаты по результатам выполнения показателей на качество оказания целевых и нецелевых услуг. Исследование включало в себя анализ любых непредвиденных последствий.

Каковы основные результаты этого обзора?

В обзор были включены 59 соответствующих критериям отбора исследований. Большинство из них были организованы в странах Африки к югу от Сахары и Азии. Большинство схем оплаты труда по результатам выполнения показателей, включённых в исследования, финансировались национальными министерствами здравоохранения, в том числе при поддержке Всемирного банка.

В 49 исследованиях медицинские учреждения, использовавшие систему оплаты труда по результатам выполнения показателей, сравнивали с медицинскими учреждениями, работавшими привычным образом. В семнадцати исследованиях медицинские учреждения, использовавшие систему оплаты труда по результатам выполнения показателей, сравнивали с учреждениями, использовавшими другие подходы. В большинстве этих исследований такие подходы предполагали выделение аналогичных сумм, но без необходимости следования требованиям выполнения показателей.

Влияние оплаты труда по результатам выполнения показателей в сравнении с привычным режимом оплаты

Для тех медицинских услуг, на которые она непосредственно нацелена, оплата труда по результатам выполнения показателей:

- может улучшить некоторые исходы со стороны здоровья, улучшить качество услуг и, вероятно, повысить доступность медицинской помощи, лекарств и хорошо функционирующей инфраструктуры и оборудования; но

- может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на предоставление и использование медицинских услуг.

Для тех медицинских услуг, на которые этот подход непосредственно не нацелен, оплата труда по результатам выполнения показателей:

- возможно, улучшает некоторые исходы со стороны здоровья;

- может улучшить предоставление, использование и качество некоторых медицинских услуг, но не повлиять или лишь незначительно повлиять на другие аспекты; и

- может иметь незначительные непредвиденные последствия или не иметь их вообще.

Мы не знаем, как оплата труда по результатам выполнения показателей влияет на доступность лекарств и других ресурсов, потому что доказательства были очень низкой степени определённости.

Влияние оплаты труда по результатам выполнения показателей в сравнении с другими подходами

В отношении исходов со стороны здоровья и медицинских услуг, на которые этот подход был непосредственно нацелен, оплата труда по результатам выполнения показателей:

- может улучшить качество услуг;

- оказывает незначительное или не влияет вовсе на исходы со стороны здоровья; и

- может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на предоставление и использование медицинских услуг, а также доступность оборудования и лекарств.

В отношении исходов со стороны здоровья и нецелевых медицинских услуг, оплата труда по результатам выполнения показателей:

- может незначительно влиять или не влиять вовсе на исходы со стороны здоровья, а также на предоставление и использование медицинских услуг.

Мы не знаем, как оплата труда по результатам выполнения показателей влияет на качество услуг или на доступность ресурсов, а также имеет ли эта форма оплаты непредвиденные последствия, поскольку доказательства отсутствовали или были очень низкой степени определённости

Насколько актуален этот обзор?

Авторы обзора провели поиск исследований, опубликованных до апреля 2018 года включительно.