Актуальность

Тяжелые психические заболевания определяются диагнозом, степенью ограничении жизнедеятельности и проявлениями неадекватного поведения. Такие тяжелые психические заболевания, такие как шизофрения и психоз, тяжелые расстройства настроения, а также расстройства личности, могут вызывать состояние продолжительного стресса как у больных, так и у членов их семей, друзей. 

До 1970-х годов страдающих подобными расстройствами помещали в психиатрическую лечебницу до конца своей жизни, но в настоящее время в большинстве стран мира такие больные получают лечение в обществе посредством применения нескольких видов вмешательств. Интенсивное ведение пациентов (ИВП) является одним из таких вмешательств. Оно включает ведение проблем психического здоровья, реабилитацию, а также необходимую социальную поддержку в течение неограниченного периода времени в относительно небольших группах (меньше 20). Клиентам предлагается круглосуточная помощь, и они наблюдаются вне клиники.

Цель обзора

Выявить и представить доказательства хорошего качества эффективности ИВП по сравнению с проведением вмешательств без ИВП (где больные получали то же лечение, но врачи вели одновременно больше 20 историй болезней) и стандартным лечением (где больных лечили амбулаторно, но помощь для них была менее чётко определённой) у пациентов с тяжёлыми психическими заболеваниями. 

Поиск доказательств

Мы провели электронный поиск рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали ИВП с проведением вмешательств без ИВП и стандартным лечением в 2009, 2012 и 2015 гг.

Результаты

Мы включили 40 клинический испытаний, в которых участвовали 7 524 человека. Клинические испытания проводились в Австралии, Канаде, Китае, Европе и США. В испытаниях, в которых сравнивали ИВП со стандартным лечением, группы с ИВП чаще продолжали получать помощь, имели улучшенную общую функциональность, получали работу, не становились бездомными и находились меньшее время в клинике (особенно, если до этого продолжительное время пребывали в больнице). В испытаниях, где ИВП сравнивали с проведением вмешательств без ИВП, единственным отличием было то, что в группах с ИВП пациенты дольше продолжали получать лечение. 

Выводы

Ни одно из доказательств по основным исходам, заслуживающим внимания, не было высокого качества; в лучшем случае качество было средним. В дополнение, системы здравоохранения и социальной поддержки тех стран, где проводились исследования были разными, поэтому было трудно сделать общие выводы. Более того, нам не удалось использовать большинство данных по качеству жизни и удовлетворенности пациентов и ухаживающих, потому что в испытаниях использовали разные шкалы для измерения этих исходов, некоторые из которых не были проверены.  Разработка общей шкалы и её валидация была бы очень полезной для предоставления услуг, которые востребованы у людей.

(Резюме на английском языке этого обзора было первоначально подготовлено Janey Antoniou из RETHINK, Великобритания (rethink.org))