Вопрос обзора

В этом Кокрейновском обзоре мы оценили действие микробицидов для местного применения (химических веществ, которые могут быть введены во влагалище или прямую кишку), по сравнению с плацебо (неактивным веществом), в профилактике заражения женщин, имеющих половые контакты с мужчинами, и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в том числе ВИЧ.

Актуальность

Это обновленная версия Кокрейновского обзора, опубликованного в 2012 году. Число как излечимых, так и неизлечимых ИППП продолжает расти, несмотря на реализованные на сегодняшний день стратегии профилактики. Женщины часто имеют самые высокие показатели заболеваемости ИППП и на них приходится непропорционально большое число новых случаев инфицирования. ИППП часто характеризуются отсутствием симптомов. Несмотря на их большую уязвимость, существующие возможности по снижению распространения ИППП для женщин остаются ограниченными. Таким образом, существует явная потребность в новых и эффективных стратегиях по предотвращению заражения людей ИППП, включая ВИЧ.

Характеристика исследований

Исследователи Кокрейн провели поиск доступной литературы по состоянию на август 2020 года и включили в обзор 12 клинических испытаний с участием 32 464 женщин, имеющих половые контакты с мужчинами. В испытаниях использовали семь типов вкладышей (шесть вагинальных гелей и одно вагинальное кольцо), которые сравнивали с плацебо. Все испытания проводились среди женщин старше 16 лет. Все клинические испытания проводились в странах Африки к югу от Сахары, одно испытание было проведено в Индии, и еще одно - в США. Исследователи Кокрейн не обнаружили исследований с участием мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами.

Основные результаты

По сравнению с плацебо, частота ВИЧ-инфекции была ниже в группе с применением вагинальных вкладышей, содержащих антиретровирусный препарат дапивирин, но другие ИППП встречались с одинаковой частотой в группах дапивирина и плацебо. Гель Тенофовир также может снизить частоту заражения вирусом простого герпеса, но не другими ИППП. Кроме того, в результате применения геля сульфата целлюлозы наблюдалась более низкая частота заражения хламидийной инфекцией по сравнению с плацебо. Когда другие микробицидные гели сравнивали с плацебо, различия в частоте заражения ИППП были незначительными или отсутствовали. Ни в одном из исследований не сообщали о заражении грибковыми ИПП.

По сравнению с плацебо, частота ВИЧ-инфекции была ниже в группе с применением вагинальных вкладышей, содержащих антиретровирусный препарат дапивирин, но другие ИППП встречались с одинаковой частотой в группах дапивирина и плацебо. Тенофовир гель, вероятно, снижает частоту заражения вирусом простого герпеса, но не другими ИППП. В результате применения геля сульфата целлюлозы наблюдалась более низкая частота заражения хламидийной инфекцией по сравнению с плацебо. При сравнении других микробицидных гелей с плацебо, различия в частоте заражения ИППП могут быть незначительными или отсутствовать. Ни в одном из исследований не сообщали о заражении грибковыми ИПП.

Определенность доказательств

Определенность доказательств была низкой для большинства исходов, представленных в этом обзоре, из-за неоднородности и небольшого числа исследований и участников по некоторым микробицидам. Это привело к неточности выводов (от значительной клинической пользы до существенного вреда).

Насколько актуален этот обзор?

Авторы обзора провели поиск исследований, опубликованных по состоянию на август 2020 года.