Актуальность

Опросы жертв позволяют предположить широкую распространенность половых/сексуальных правонарушений (преступлений), и оставшиеся в живых испытывают психологические проблемы. Однако большое число преступлений остаются не раскрытыми из-за отсутствия сообщений о них (сокрытия событий) и безуспешности попыток уголовного преследования правонарушителей.

Лекарства, используемые для лечения лиц, совершающих половые правонарушения, ('антилибидо' лекарства), действуют, ограничивая сексуальное влечение (либидо). Есть два типа [лекарств]: те, которые работают, подавляя тестостерон (например, прогестогены, антиандрогены и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ)), и те, которые уменьшают сексуальное влечение с помощью других механизмов (т.е., антипсихотические средства и серотонинергические антидепрессанты (СИОЗС))

Мы рассмотрели доказательства эффективности таких лекарств у людей, которые были осуждены или находились в группе риска по совершению полового правонарушения (преступления).

Дата поиска

Доказательства этого обзора актуальны по июль 2014 года.

Характеристика исследований

Мы нашли семь рандомизированных клинических испытаний с участием 138 участников, которые представили данные о 123 [участниках]. Все участники были мужчинами в возрасте от 16 до 68 лет. Правонарушения варьировали от очень серьезных (например, изнасилование) до незначительного преступного деяния (например, эксгибиционизм). Компараторы [вмешательства для сравнения] включали плацебо (пять исследований), психологическое лечение (одно исследование), и комбинацию психологического и фармакологического [лекарственными препаратами] лечения (одно исследование). Пять исследований были проведены во вне-больничных условиях и два в охраняемой больнице. Продолжительность [исследований] варьировала от трех до 13 месяцев.

Шесть исследований изучали эффективность трех подавляющих тестостерон лекарств: ципротерона ацетата (ЦПА), этинилэстрадиола (ЭЭ) и медроксипрогестерона ацетата (МПА). В двух из этих исследований участники получали MПA наряду с психологической терапией (тренинги самоутверждения или имагинальная десенсибилизация). Седьмое исследование оценивало эффективность двух антипсихотических средств (бенперидол и хлорпромазин) против плацебо. Проведение мета-анализа было не возможным из-за неоднородности вмешательств, групп сравнения, дизайна исследований и других проблем.

Результаты

Два исследования официально сообщили о показателях повторных правонарушений. Одно клиническое испытание с внутримышечным (применением) MПА вместе с имагинальной десенсибилизацией (ИД) обнаружило отсутствие рецидивов при двухлетнем наблюдении в группе вмешательства (n = 10 против одного рецидива в группе лечения только имагинальной десенсибилизацией). Клиническое испытание с тремя сравнениями перорального MПА в монотерапии или его комбинации с психологическим лечением, сообщило о 20%-й частоте повторных правонарушений [рецидивов] среди тех, кто получал комбинированное лечение (n = 15) и о 50%-й частоте рецидивов в группе, получавшей только психологическое лечение (n = 12). Важно отметить, что все, кто получал только пероральный MПA (n = 5), сразу выбыли [из исследования], несмотря на то, что лечение было назначено судом. Два исследования не сообщали о показателях повторных правонарушений [рецидивов], так как они оба проводились в охраняемой психиатрической больнице, из которой никто [из участников] не был выписан. Три исследования во вне-больничной среде официально вообще не сообщали о рецидивах, сосредотачиваясь, в основном, на "аномальной сексуальной активности".

Вторичные исходы: Исследования сообщили о различных вторичных исходах. Результаты позволяют предположить, что лекарства, подавляющие тестостерон, могут уменьшить частоту сообщаемых девиантных сексуальных фантазий, но не саму девиацию. При измерении, уровни гормонов [в крови], в частности, уровни тестостерона, как правило, имели тенденцию к корреляции с измеряемыми показателями сексуальной активности и тревожности. Одно исследование официально измеряло тревожность; одно исследование измеряло гнев/агрессию.

Неблагоприятные события: Шесть исследований предоставили информацию о неблагоприятных событиях, и ни одно не проверяло эффекты лекарств, подавляющих тестостерон, после шести - восьми месяцев. О наиболее тяжелых [неблагоприятных событиях] сообщили в клиническом испытании антипсихотического лекарства. Сообщения о побочных эффектах в двух клинических испытаниях с пероральным MПА и ЦПА включали значительное увеличение веса. Побочные эффекты внутримышечного MПА привели к прекращению [лечения] у некоторых участников. О существенном увеличении депрессии и избыточном слюнотечении сообщали в одном клиническом испытании с пероральным MПA. Ни в одном из исследований не сообщали о смертельных случаях и попытках суицида.

Мы пришли к выводу, что эти семь клинических испытаний (опубликованных более 20 лет назад), исследуя только ограниченное число лекарств, предоставляют плохую доказательную базу для практических руководств. Кроме того, что испытания были небольшими, они были непродолжительными, включали разных участников, и ни одно из них не изучало более новые препараты, используемые в настоящее время, в частности СИОЗС или аналоги ГРГ. Поэтому результаты этого обзора не позволяют сделать окончательный вывод, относительно фармакологических вмешательств, как эффективных для снижения половых преступлений.

Необходимы новые исследования, которые обратятся к этим недостаткам. Данные должны также быть собраны по характеристикам тех, кто отказывается [от терапии], выбывает и заканчивает лечение.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств было плохим. Мы выразили озабоченность по поводу: числа участников, выбывающих из исследований; ослепления тех, кто измерял исходы; способы, с помощью которых исследователи скрывали распределение лечения [по группам] для тех, кто его предоставлял, и сообщения о нашем основном исходе: повторных правонарушениях [рецидивах].